执业医师儿科复习指导-_消化系统疾病(二)

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1、第十单元消化系统疾病（二）E纠正电解质紊乱69答案：D（一）急性腹泻的治疗1.饮食疗法腹泻吋进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热吋代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4〜6小时（不禁水），待好转后继续喂食,山少到多，山稀到稠。以母乳

2、喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、而条等逐渐过渡到正常饮仓。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程：腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每H加餐一次，共2周。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主耍关键。（1）口服补液：世界卫牛组织推荐的口服液（WHOORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周囤循环障碍者。口服补液盐电解质的渗

3、透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为310。轻度脱水口服液量约50〜80ml/kg,中度脱水约80〜100ml/kg,于8〜12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采川口服补液。5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使角WHO规定的口服补液盐，其张力为A1/2张B1/3张C2/3张D1/4张E等张答案：C10.小儿腹泻时口服补

4、液盐（ORS液）的电解质滲透压是含钠液的A1/4张B1/3张C2/5张D1/2张E2/3张答案：E（2）静脉输液：适用丁•中度以上脱水或吐泻严車的患儿。1）第一天补液：%1总弟：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，般轻度脱水约为90〜120ml/kg、中度脱水约为120〜150ml/kg.重度脱水约为150〜180mL/kg,对少数营养不良,心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算；%1溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分

5、别选用，一般等渗性脱水用1/2张（2：3：1液）含钠液、低渗性脱水用2/3（4：3：2液）张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。%1输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml/kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8〜12小时内补完，约每小时8〜10ml/kg；脱水纠正后，补充牛理和异常的损失量时速度宜减慢,于12〜16小时内补完,约每小时5ml/kg；

6、若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液；小儿脱水静脉补液是历年考试的重点。22.小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为（2001）A.10~20分钟B.30~60分钟C.70~90分钟D.100^120分钟E.130^150分钟答案：B（2001）%1纠正酸中毒：因输入的混合溶液中己含有一部分碱性溶液，输液后循坏和肾功能改善,酸中毒可随即纠正；对匝度酸中毒可根据临床症状结合血气测左结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正;%1纠匸低钾、低鈣、低镁：见尿后应及吋补钾，按每日3.4mmol/

7、kg（相当于氯化钾200〜300mg/kg）,缺钾症状明显者可增至4〜6mmol/kg（相当于氯化钾300〜450mg/kg）o轻度脱水口J分次口服；中、重度脱水町沖静滴。小儿腹泻补钾是历年考试的重点：氯化钾静滴浓度不得超过0・3%（40mmol/L）o补钾一般持续4〜6天，严重缺钾者应适当延长；出现低钙症状时可用10%衙萄糖酸钙加衙萄糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3〜4次，症状缓解后停用。9.氯化钾静滴浓度不得超过A0.1%B0.3%C

8、0.6%I）0.9%E1.2%答案：B注：小儿脱水静脉补液是历年考试的重点。见下题:【助理】24.男，8个月。因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠止该患婴脱水，首日需补总液量是(2006)A.80ml/kgB.120ml/kgC.160ml/kgD.200ml/kgE.240ml/kg题干解析：这是一个轻度脱水的患儿：精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍十燥，弹性尚可，眼窝和前囱稍凹陷；哭吋有泪，口曆粘膜略T,尿量稍减少。第一天补液总量：包