执业医师儿科复习指导-小儿造血系统疾病

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1、第十四单元小儿造血系统疾病第一节小儿造血及血液特点一、造血特点小儿造血对分为胚胎期造血和生后造血。（一）胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨慵。因而形成三个不同的造血期。中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。肝造血期在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。造血期6个月之后成为造血的主要器官出生2〜5周后骨髓成为惟一的造血场所。记忆窍门：2-6、2-6、6-2（14-15题共用备选答案）（2002）A骨髓B胸腺C脾D中胚叶E肝【助理2002]14胚胎笫4周时造血器官是

2、D【助理2002]15胚胎笫6周后主要造血器官是E（21〜22题共用备选答案）（2005）A卵黄囊R胆囊C淋巴管D肝脾E骨髓【助理2005]21胚胎第5周时主要造血器官是A【助理2005]22胚胎笫5月时主耍造血器官是D与往年试题比较：本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。题干解析：疋确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎笫5刀时主要造血器官是肝脾。胚胎第4周时造血器官是中胚叶。胚胎笫6周后主要造血器官是屮胚叶。备选答案分析：其余选项不符合题干要求。(二)牛后造血1.骨髓造血(考试重点)出工后丄耍是骨髓造血。婴儿期所有骨

3、髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需耍。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织,因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊稚、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需耍增加，就出现髓外造血。【执业2000-4-56]6.小儿出生后正常情况F造血器官主要是A卵黄囊B中胚叶C肝脏D骨髓E脾脏答案：D【助理2005-2-080]15学龄期儿童造血的红骨髓位于(2005)A胸骨B尺骨C肱骨D胫骨E股骨答案：A题干解析：从

4、5〜7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。2.骨髓外造血在正常情况卜，骨髓外造血极少。出牛后，尤具在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝对适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现冇核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。【执业2002-4-018]11小儿骨髓外造血的器官是(2002,2005)A卵巢B胆囊C脾脏D淋巴管E盲肠答案:C(2002,2005)【执业2005-4-055]2

5、2.小儿骨髓外的造血器官是(2005)A.胆囊B・肾上腺C・淋巴管D.肝脏E.盲肠答案:D(2005)二、血彖特点小儿各年龄的血象不同，有具特点。小儿血象普遍高于成人，如红细胞、血红索、白细胞和血容量，但血小板却是和成人差不多的。(%1)红细胞数和血红蛋口量由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋口量较高，出生时红细胞数(5.0〜7.0)X1012/L,血红蛋白量150〜220g/L,未成熟儿可稍低,生理性溶血。至生后2〜3个月时红细胞数降至3.0X1012/L,血红蛋白量降至110g/L左右,出现轻度贫血，称为“牛理性贫血”。“生理性贫血”呈自限

6、性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。【助理2001-1-088]2牛理性贫血最明显的时间为生后(2001)A1个月以内B2〜3个月C4〜5个月D6个月E7〜9个月答案：B【执业2000-4-57]7.婆儿生理性贫血的时间是出生后A1个月B2飞个月C4~6个月D7~9个月E10个刀后答案:B题干解析：婴儿牛长发育迅速，血循坏量迅速增加等因索，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2〜3个刀时红细胞数降至3.0X10I2/L,血红蛋口量降至110g/LS右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈口限性经过，3

7、个刀以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。(%1)白细胞数与分类1.白细胞总数初生时较高，为(15〜20)X109/L,然后逐渐F降，1周时平均为12X109/Lo婴儿期白细胞数维持在10X109/L左右，8岁以后接近成人水平。【助理2006-2-070]27.小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是(2006)A.4岁B.6岁A.8岁B.10岁C.12岁答案：C【助理2005-2-071]14婴儿期白细胞总数维持在(2005)A>20X109/LB15X109/LC10X109/LD5X109/LE<5X109/L答案:C1.白

8、细胞分类主耍是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占0.