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1、国产肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折摘要：观察肩锁钩钢板手术内固定治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方法及临床疗效。方法：应用（北京理贝尔生物工程研究所有限公司生产）肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位12例、锁骨远端骨折23例。结果33例获得随访，随访时间6-14个月，平均10个月。根据术后患肢关节功能恢复情况,按照Karlsson术后疗效评定标准进行评价：优：30例；良：3例；差：0例。结果：锁骨骨折全部愈合，关节功能恢复良好，内固定物取出后肩锁关节无再脱位病例。结论：国产肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一
2、种可靠的方法。论文代写关键词：肩锁钩钢板；脱位；骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在临床上较为常见，约占锁骨骨折的12%〜15%,过去多以经肩峰交叉克氏针或“T”型钢板内固定，但终因其弊端较多难以普及，而对于肩锁关节脱位应用非手术外固定治疗效果多不理想口］。自2008年3月~2009年1月对35例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，采用切开复位肩锁钩板内固定治疗，随访6-14个月,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1—般资料：本组肩锁关节脱位12例，其中男10例，女2例，年龄20~64岁，平均42岁；锁骨远端骨折23例。男18例，女
3、5例，年龄25〜61岁，平均43岁；其中合并2型糖尿病者3例。受伤原因：交通事故25例，直接暴力损伤10例；伤后手术时间为1~14d以内。1.2手术方法：麻醉满意后取沙滩位,患侧垫高约20。~30°,采用锁骨前或〜”切口，切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨中段，根据骨折及脱位情况适当延长，逐层切开、剥离显露脱位或骨折端、复位，测量选择合适的肩锁钩钢板预弯，经C型臂X线透视机证实复位满意后固定。冲洗切口,放置引流，逐层缝合切口,加压包扎,三角巾悬吊外固定。1.3注意事项：①须清除肩锁关节中的软骨碎片，以免术后形成创伤性关节炎；②选择
4、长度合适的锁骨钩钢板，近端固定的螺钉不能少于3枚，长度以穿过锁骨下方骨皮质1-2mm为佳，否则有可能使钢板近端螺钉拔出，钢板上翘等问题；③锁骨钩要保持在水平方向上锁骨与肩峰的对位置入,同时不要太靠近肩峰的边缘，否则易造成钢板近端翘起或肩锁钩脱出；④术后行三角巾胸前悬吊外固定6〜8周，24h后拔除引流，应用抗生素3~5h，酌情静点强骨健骨药物（如骨肽、鹿瓜多肽注射液）促进骨折愈合,12-14h拆线。拔除引流后需在三角巾悬吊保护下行肩关节功能锻炼，用力以不出现剧烈疼痛为准，定期复查。2结果本组35例,33例获得随访，随访率94.3%
5、，随访时间6〜14个月，平均10个月，其中1例术后四周复查发现肩锁钩脱出，再次行手术内固定，9个月后成功取板无再脱位，余32例均达到一次治愈，无肩锁关节再脱位、骨折不愈合及肩关节活动明显受限等并发症。3讨论肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是较常见的肩部损伤。按Tossy分型：I型：因喙锁韧带完整，骨折移位不大，可用悬吊带保护患肢。而II型以上骨折因骨折近端与喙锁韧带失去连接，骨折移位较大，原则上均需采用切开复位、内固定手术治疗口］。一般国内肩锁钩钢板的设计高度是14mm和17mm,术前应备两种型号钢板，否则会出现复位不满意情况。关于断
6、裂的喙锁韧带修复与否，目前观点各异。肖德茂等人认为对新鲜肩锁关节脱位的治疗，不必强求修复或重建喙锁韧带［2］。王辉等人认为对于喙锁韧带损伤，做特意的显露与修复反而加重其损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，损伤的软组织只有在可靠的内固定后，可由瘢痕形成而得到修复［3］。而在术中也未特意修复或重建喙锁韧带，但须仔细修复肩锁韧带，后期未出现肩锁关节脱位现象。因肩锁关节属微动关节，肩锁钩钢板应尽早取出、以有利于肩关节外展功能的恢复。建议应根据患者具体情况定期复查，在条件允许下尽早取出，待骨折完全愈合、或单纯肩锁关节脱位术后6个月
7、，可行内固定物取出术，合理指导功能锻炼，以最大程度恢复肩关节功能。综上所述，国产肩锁钩钢板是仿照肩锁关节部解剖特点设计，与锁骨体贴附良好，弯钩插入肩峰后下部，对肩锁关节活动影响较小，可以早期行康复运动和功能锻炼，国产肩锁钩钢板即经济适用又方便操作，是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的一种良好的内固定器材。参考文献：［1］王亦聰，刘沂,姜保国，等•骨与关节损伤［M］.第4版•北京:人民卫生出版社,2007,770(10):774.［2］肖德茂，雷树彬，黄炯，等•喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位［J］.中国骨与关节损
8、伤杂志,2006,21(2):114.［3］王辉，辛志顺,王晓丹•骨穿针微型支架外固定治疗肩锁关节脱位14例［J］.骨与关节损伤杂^,1995,10(3):170
