肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及合并锁骨远端骨折分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及合并锁骨远端骨折分析【关键词】肩锁关节脱位肩锁关节脱位，临床上比较常见，但合并锁骨远端骨折临床上较为少见。肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折目前有多种手术方式，我院自XX年开始使用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及脱位合并远端骨折，总结如下。1资料与方法一般资料应用肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折8例，男6例，女2例，年龄24～46岁，平均35岁，4例肩锁关节脱位合并锁

2、骨远端骨折，4例为肩锁关节脱位。分类课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果采用TOSSY和weer分类法［1,2］：临床上传统分类突出影像学特点，实用性强，Ⅰ型：X光线下只表现锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分撕裂，Ⅱ型X线片示锁骨外端，直径一半上翘，突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，Ⅲ型X线片

3、和锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂，因此，锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中喙突与锁骨远端占10%。neer［3］将锁骨外端骨折，分为两型，Ⅰ型稳定性骨折，该骨折近折端与喙锁韧带联结未受损坏，骨折无移位，其中包括锁骨的经肩锁关节面骨折。Ⅱ型为不稳定性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带联结，遭到破坏，骨折明显错位。器械肩锁钩的解剖钢板与锁骨外形的设计十分相匹配，分左、右两侧，锁骨钩钢板有3孔和5孔，设计成钝头的枪刺样，术前必须弄清左、右，以防术中固定造成困难。手术方法和术后处理患者

4、平卧，常规麻醉，沿锁骨后缘，切口长约8～10cm，自肩峰外缘至锁骨中段，注意皮纹走行，保护皮瓣，行肩锁关节探查，清除肩锁关节以及骨折端的积血以及软组织暴露，骨折断端，先行肩锁关节复位，然后行锁骨复位，将肩锁钩沿肩峰下缘刺入，然后，锁骨上缘钢板逐一螺钉固定，修复肩锁韧带和关节囊、斜方肌和三角肌，常规关闭切口，三角巾悬吊，3～4天开始患者肩功能锻炼，3～4周后可行日常活动。结果本组无一例切口感染，所有患者6周后均恢复日常生活和工作能力，7例完全恢复肩关节正常活动与肌力，其余6例肩关节活动在90°以上，但3例使用肩锁钩钢

5、板出现肩峰下疼痛，尤以活动时为甚，随访X线骨折愈合良好，钢板无断裂以及松动。讨论肩锁关节脱位以及锁骨外侧端骨折伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨远端向上向后移位，临床实践中发现克氏针张力带钢丝固定是一类经典的手术方法，该方法治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果不稳定性锁骨远端骨折，可取得满意结果。但经肩锁关节的克

6、氏针由于固定了肩锁关节，当锁骨旋转时可导致克氏针移位的倾向，由于手术造成肩锁关节面创伤，远期导致肩锁关节退行性改变可能，同时由于术后必须加以吊带固定，无法达到早期肩关节功能锻炼的目的，增加了恢复肩关节活动难度，喙锁螺钉固定也是一类运用较广的方法，该术式neerII型锁骨最佳方法，发现两组间对功能的恢复效果相同，应当看到该手术内固定还达不到坚强的程度，因此，从坚强固定、早期功能锻炼，减少术后并发症意义上，肩锁钩钢板弥补了上述两种手术方法的缺点，肩锁钩钢板通过锁骨远端的钢板固定，和穿过肩峰的钩产生杠杆作用，产生持续而稳

7、定的压力，从而克服骨折移位，达到坚强固定的效果。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果虽然肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折疗效佳，但笔者认为肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及骨折后病人可出现：侧卧位时疼痛、肩关节功能受限等，可能原因：由于钢板插入肩峰下，使肩峰下容积增加肩部活动时，冈上肌滑动与钢板钩碰撞产

8、生疼痛，限制了肩关节的外展运动；原有肩关节损伤较重，包括神经损伤；术中未完全清除关节内损伤组织；部分患者肩锁关节过度复位；另外一种是活动时肩锁关节以及肩胛骨也依然在微动，刺激也可产生疼痛。因此，远端骨折钢板直接作用于表面，克服近端向上移位的作用力，达到骨折稳定的目的，不影响正常肩锁关节微动，因此锁骨钩钢板着重于正确复位，坚强持久的固定以及早期功能锻炼，取得治