锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

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1、锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折作者：袁彦成黎庆阳夏凌云梁治强【摘要】　　目的探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的新方法。方法分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位38例和锁骨远端骨折20例的临床疗效。结果按照Lazzcano标准，疗效优47例，良11例，无其他合并症，肩锁关节无再脱位，骨折全部愈合。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的有效方法。【关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板　　肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是非常多见的损伤之一，以往常应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移等手术方法，常常因内固定不充分、退针和

2、长时间外固定等缺点而影响疗效。自2003年8月～2006年8月，本院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组58例，男36例，女22例;年龄18～65岁，平均39岁。肩锁关节脱位38例，均为Ⅲ型，锁骨远端不稳定型骨折20例，损伤原因包括骑自行车或摩托车致伤、翻车等交通事故、高处坠落伤以及其他原因损伤。1.2临床体检要点肩部疼痛、肿胀明显，常以健手托住患侧肘部，锁骨外端按压时上下浮动而出现“钢琴键”体征，锁骨外端上翘使肩部呈“阶梯状”畸形。陈旧性的肩锁关节脱位常出现患肢沉重、酸软、上举无

3、力、易疲劳、关节活动受限等症状，拍摄包括双肩关节在内的胸部正位X线片，对比双侧肩锁关节间隙，一般喙锁间距为1～3mm，若增宽至4mm以上时，提示肩锁关节不全性脱位，属Ⅱ°损伤，若间距大于5mm，提示肩锁关节完全性脱位（喙锁韧带完全断裂），属Ⅲ°损伤，锁骨远端骨折有明显的骨折X线表现。同时要注意排除合并有臂丛神经损伤、胸部肋骨骨折、肺尖挫裂伤、血气胸等。1.3治疗方法采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位患侧垫高，自肩峰至锁骨弧形切开皮肤及皮下组织，切口长度7～10cm，显露肩锁关节和锁骨远端，对于肩锁关节脱位者，清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨

4、和软骨盘。锁骨远端骨折者，可只显露肩峰和锁骨，将锁骨直接复位。根据具体骨折或脱位的类型，选择合适的钢板进行预弯，一般采用钢板折弯器按模板预弯钢板，将钢板的钩紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方的肩峰下，用3.5mm的钛合金螺丝钉将钢板固定于锁骨上，修复斜方肌和三角肌止点、关节囊及断裂的韧带，关闭伤口。术后患肢悬吊1～2周，拆线后进行肩关节主动活动。术后9～12个月行内固定取出术。1.4疗效评定标准手术平均时间45min，术中出血平均少于60ml，采用Lazzcano标准评价术后功能恢复情况，优:术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，

5、X线片示骨折愈合，喙突间距（C-Cdistance）正常;良:有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位;差:疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均小于90°，X线片示肩锁关节仍然脱位。2结果58例均获得随访，随访时间8～24个月，平均18个月，其中优45例，良13例，无血管、神经损伤及感染等的表现，无肩关节撞击征，随访的X线片未见有肩锁关节再脱位、螺丝钉松动及钢板断裂等并发症发生，关节恢复均优良。3讨论肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，约有20°活动范围的滑动关节，是上臂外展和上举动作所不可缺少的关节之一

6、。根据具体情况，肩锁关节脱位可以分为半脱位和完全脱位，还可以根据Tossy分型分为3型:（1）Ⅰ型，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上只表现为锁骨有轻度移位;（2）Ⅱ型，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰;（3）Ⅲ型，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，X线上锁骨远端完全移位。Ⅰ、Ⅱ型可以进行保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位常需进行切开复位内固定，以往肩锁关节脱位只用克氏针固定，喙锁韧带未得到修复，单靠关节囊的力量是不够的，术后拔除克氏针后常导致关节再脱位的发生，且针尖留在皮下，很容易出现针尾外露

7、、退针、折断等并发症，影响患者侧卧位休息甚至影响治疗效果；应用螺丝钉虽然相对可靠，但长期固定易导致骨质疏松，使螺丝钉脱出而使部分手术失败;锁骨的粗糙面，螺丝钉固定，该方法近期固定效果良好，属于动力性固定，缺点是固定后期易松动。靠近肩锁关节的锁骨远端骨折有时处理起来很困难。严重的锁骨骨折，锁骨近端由于胸锁乳突肌的牵拉力量向上脱位，远近骨折端重叠严重，有时还伴有蝶形骨块。对于NeerⅡ型锁骨远端骨折同样需要进行切开复位内固定，常用的治疗方法包括交叉克氏针张力带、重建钢板、环形记忆合金抱骨器、微型外固定支架等［1，2］，但由于胸锁乳突肌的牵引力量

8、强大，内固定断裂脱出的现象时有发生，导致骨折端再移位、骨折畸形愈合或不愈合的发生。锁骨钩钢板的设计是将弯钩插入肩峰中，利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的牵引力量，可以避免内