锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

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1、锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折唐重成重庆市长寿区人民医院骨科，重庆401220[摘要]目的研究分析锁骨钩钢板内固定术在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗中的临床应用效果。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月在我院进行治疗110例的肩锁关节脱位患者及锁骨远端骨折患者的临床资料，其中58例患者行锁骨钩钢板内固定治疗，并定为观察组，52例患者行克氏针钢丝张力带治疗，并定为实验组，通过比较两组患者术后并发症发生情况和肩关节功能进行效果评价。结果观察组仅有3例患者出现术后肩部疼痛、2例发生

2、肩部外展、上举活动受限。对照组5例出现内固定松动、4例出现肩关节疼痛、3例肩关节活动受限、3例切口感染、肩锁关节半脱位1例。观察组术后并发症发生率为8.62%(5/58)，明显低于对照组的30.77(16/52)，观察组优良率为96.55%(56/58)，明显高于对照组的75.00%(39/52)，P<0．05时，差异有统计学意义。结论骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床效果明显、操作方便、创伤小，建议在临床推广应用。[.jyqk处钻孔以备用，将直径2mm的2枚克氏针自肩峰外援穿入

3、，两针距离约2cm，穿过肩锁关节到达髓腔深度为4cm处。在肩锁关节以上部位作8字交叉并绕过克氏针尾，做好扭结，剪短针尾部分，将其弯曲埋于皮下，对周围韧带进行修复。术后，用三角巾悬吊患肢2周，之后行肩关节功能锻炼。1.2.2观察组患者行锁骨钩钢板内固定治疗麻醉方式为肌间沟麻醉，给患者安置仰卧位，并垫高患肩。肩锁关节脱位：在肩锁关节前正上方制造弧形切口，自肩峰到达锁骨中段，之后向喙突弯曲，充分暴露肩峰、喙突、锁骨远端，同时注意肩锁关节和关节囊的保留。待锁骨下及喙突上喙锁韧带断端充分显露后，用可吸收1号缝

4、合线对喙锁韧带进行8字缝合，共缝合2针，保持针线断端，暂不打结收紧。对肩锁关节处破碎软骨盘及组织进行清理，之后下压锁骨远端，使其复位。放置合适钢板于切口内，插入钢板钩端于肩峰后下方，用力下压，使植入钢板和锁骨上方紧贴[4]。放置钢板前，需对钢板进行预弯和塑型，找到合适位置后，用直径为3.5mm的钻头对锁骨远端进行钻孔，测量深度，并使深度对应的螺钉固定。确定固定牢固后，收紧喙锁韧带部位打结的缝合线，完成对肩锁关节及关节囊等部位的修补。锁骨远端骨折：在充分显露锁骨和肩峰后，解剖符合锁骨部位，选择合适长度

5、的钢板玩钩端插于肩峰后下方，之后按压钢板，使其紧贴锁骨，固定钢板于锁骨上，并用皮质骨螺钉固定近骨折端，用松质骨螺钉对骨折远端进行固定。骨折断端严重移位者，先复位移位骨折部位，在借助克氏针自肩峰向锁骨穿入，保持骨折断端暂时固定，待钢板确定固定于锁骨上后，再拔除克氏针。固定钩钢板后，活动肩关节，确保骨折端和肩锁关节稳定状况良好，之后冲洗切口再逐层缝合[5]。1.2.3术后处理术后连续应用抗生素4~6d预防感染，伤口疼痛减轻后，指导患者性患肢锻炼，开始为前后方向小幅度摆动，之后增加摆动幅度，6~8周后，可

6、进行肩关节自由活动，术后6~8个月,行X线检查，确认骨折痊愈后，取出内固定物。1.3疗效评价指标①根据两组患者术后不良反应发生率进行效果评价。②根据两组患者术后肩功能进行效果评价。肩功能评价参照标准参照lazzcano标准制定。优：术后患肩无疼痛，肩关节活动、肌力正常，经X线射片检查，肩锁关节间隙<5mm。良：术后患肩疼痛较轻，肩关节活动轻度受限，肌力中等，经X线射片检查，检索关节间隙在5~10mm之间。差：术后肩部疼痛明显，活动度差，肌力不佳，经X线射片检查，肩锁关节为脱位状态。1.4统计学

7、处理方法将全部数据录入EPidata数据看，SPSS21．0软件处理实验数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。当P<0．05时，差异有统计学意义。2结果2.1两组并发症比较观察组患者X摄片显示复位理想，未出现钢板断裂、螺丝松动、骨折移位等并发症状，无术后肩关节撞击征，仅有3例患者出现术后肩部疼痛、2例发生肩部外展、上举活动受限。对照组5例出现内固定松动、4例出现肩关节疼痛、3例肩关节活动受限、3例切口感染、肩锁关节半脱位1例。观察组术后并发症发生率为8.62%(5/58)，明显低于对

8、照组的30.77(16/52)，P<0．05时，差异有统计学意义。实验数据详见表1。2.2两组患者肩关节功能比较观察组优良率为96.55%(56/58)，明显高于对照组的75.00%(39/52)，P<0．05时，差异有统计学意义。实验数据详见表2。3讨论肩锁关节由锁骨关节和肩峰关节共同组成，锁骨关节面朝外、向后，肩峰关节则向前、向内。肩锁关节和上臂上举和万展息息相关，其稳定主要通过以下3个结构维持：喙锁韧带、肩锁韧带、斜方肌、三角肌等周围组织的腱性附着部