国产锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

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1、国产锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位【摘要】目的探讨国产锁骨钩钢板在重度肩锁关节脱位（Tossylll型）及锁骨远端骨折（NeerTT型）治疗中的临床效果。方法2010年1月〜2012年9月，对28例重度启锁关节脱位和20例锁骨远端骨折，行切开复位锁骨钩钢板内固定。术后采用按Lazcano疗效标准评价，肩关节功能恢复优良率为100%。结果术后12〜24个月取出钢板。随访时间2~23个月，5例失访。术后无病例发生伤口感染、内固定松动或断裂•内固定取出后无病例发生脱位及骨折。结论国产锁骨钩钢板是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折（Neetll型）的一种较好治疗方法。【关键词】锁骨钩钢

2、板；手术治疗；肩锁关节全脱位；锁骨远端骨折【屮图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号12095-6851（2014）2-0488-01启锁关节脱位多山外力自启上部向下冲击启峰部或跌倒时眉部着地引起，可分为全脱位与半脱位，TossyRII、III型［1］。锁骨远端骨折常为直接暴力引起，NeerII型不稳定骨折表现肩峰骨折并喙锁韧带断裂引起的肩锁关节脱位，骨折近端向上移位，而远端向下前方移位。两者治疗上目前多主张手术复位固定及修复断裂的韧带促进早期愈合。锁骨钩钢板是根据肩锁关节局部的解剖特点设计的一种特殊钢板，是治疗肩锁关节全脱位和/或锁骨远端骨折的一种新型的固定材料。锁骨钩钢板通

3、过其特殊构造复位和固定肩锁关节及锁骨远端，固定牢靠、复位优良、早期功能锻炼、并发症少、满意率高。1临床资料1.1-般资料本组48例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位均为新鲜闭合性损伤病例,其中锁骨远端骨折NeerTT型20例,肩锁关节脱位TossyTTT型28例；男32例，女16例；年龄18〜6岁,平均39.8岁。交通事故伤40例，走路跌伤8。手术距受伤时间平均为2.2d,手术时间平均为35mine1.2手术方法患者沙滩椅位，患肩挚髙，臂从麻醉后行常规消毒铺山，以肩锁关节为中心做一向前弧形切口，长约7cm,逐层切开暴露锁骨远端骨折和肩锁关节及喙突。然后切除损伤的关节软骨和嵌入的软组织，清理骨折、

4、碎折块、血肿及韧带组织，复位后用国产锁骨钩钢板塑形后钩于肩峰下，锁骨侧3枚螺钉固定。1.3术后处理术后应用抗生素3d,术后3d开始在医生的指导和协助下行肩关节主动活动练习。1.4疗效判定标准采用Lazzcano标准［2］评定眉关节功能，优：X线片示肩锁关节关系止常，功能活动无障碍，无疼痛，肩部力量与对侧无差异；X线片示肩锁关节关系正常，功能活动在正常范围，偶感少许疼痛，肩部力量较对侧稍减弱；差：x线片示肩锁关节面不平整，仍冇脱位,肩关节外展上举受限，肩部疼痛无力，不能从事体力劳动。2结果本组48例患者43获得随访，5例失访，随访时间2~23月，平均12个月。按上述疗效判定标准，优44例，

5、良4例。术后无病例发生伤口感染、内固定松动或断裂。内固定取出后无病例发生脱位及骨折。3讨论3.1肩锁关节的解剖及功能肩锁关节是由肩峰内端与锁骨肩峰构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙自外上向内下有倾斜角约50°,约20°［3］活动范围，参与人体活动范围最大关节的运动，为上臂外展上举不可缺少的关节之一。肩锁关节的稳定是由关节囊及肩锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部分及喙锁韧带来维持的。3.2锁骨钩钢板3.2.1特点(1)解剖型设计完全符合锁骨的状外形。(2)启峰下关节外安置钢板钩。(3)尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响较小，可以早期行康复运动和功能锻炼。(4)钛合金制造，具有钛金属

6、所有优点。3.2.2手术适应症(1)锁骨远端骨折(NeerTT型)；(2)肩锁关节脱位(TossyIII型)；(3)非常活跃的病人(运动员)；(4)其他手术方法失败的病人。3.3.3并发症及原因(1)局部皮下血肿：尖钩插于肩峰下方，活动肩关节特别是外展时尖钩在肩峰下关节外活动摩擦引起，B超诊断了解血肿情况，加强抗生素治疗［4］。(3)异物、疼痛感：尖钩在局部摩擦形成滑囊、炎性介质堆积等产生异物及疼痛感。3.3不全脱位患者目前多采取保守治疗。新鲜的及易复位的陈旧性的全脱位患者主张行手术复位及固定加韧带修复术，常规手术方法多种多样，主要有克氏针张力带、张力钢丝带、生物聚酯韧带，可吸收缝合线或

7、PDS索带[5]等方法。这些方法能取得一定的固定及复位效果，属于肩锁关节的复位固定和喙锁韧带等修复的静力学的垂建方法，存在并发症多如拔钉、断钉、表浅感染、疼痛、骨不连、再脱位、肌萎缩、肩关节活动受限等，甚至达到不可接受的地步。主要与克氏针钢丝粗细的选择不当、固定位置不当、术后的关节制动、重力作用等有关。NeerII型锁骨远端骨折治疗方法有克氏针张力带、重建钢板及锁骨钩钢板等方法固定，有利于稳定锁骨远端及肩锁韧带，但锁骨钩钢板较张力带