锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折63例

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1、锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折63例作者：谢志坚，杨星华，熊晓东【摘要】　　目的探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果。方法回顾性分析63例锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折临床资料，其中肩锁关节全脱位41例（锁骨远端骨折合并肩关节脱位7例），锁骨远端骨折22例。结果所有患者获得良好复位和固定，X线片未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动，肩关节功能恢复良好，内固定取出后无再脱位及再骨折现象。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种良好方法。【关键词】锁骨骨折；肩锁关节；脱位；钢板　　【Abs

2、tract】ObjectiveToevaluatetheeffectofclavicularhookplateinthetreatmentofdislocationofacromioclavicularjointandfractureofdistalclavicle．MethodsTheclinicaldataof63patientsioclavicularjointdislocationordistalclaviclefracturestreateddislocationofacromioclavicularjoint，22casesdist

3、alclaviclefractures，and7caseshadbothsymptoms．ResultsAllpatientsgotgoodreductionandfixation.Thesubluxationofacromioclavicularjoint，breakageandlooseningoftheclavicularhookplateioclavicularjointrecoveredquickly．Redislocationandrefractureovinginternalfixation.ConclusionClavicula

4、rhookplateisagoodchoicefortreatmentofacromioclavicularjointdislocationanddistalclaviclefracture．　　【Keyioclavicularjoint;dislocation；plate　　自2006年12月～2009年8月间，我科采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位41例和锁骨远端骨折22例，取得满意的效果，现总结如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组63例，男性43例，女性20例；年龄21～68岁，平均36岁。致伤原因：道路交通伤27例，运动损伤36例。右

5、侧损伤40例，左侧损伤23例，均为单侧。单纯肩锁关节全脱位41例；锁骨远端不稳定骨折22例，均为NeerⅡ型；其中锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位7例。受伤至手术时间2～5天。　　2治疗方法　　采用患侧臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高，头部转向健侧。从肩峰外缘至锁骨中远段做一切口，暴露脱位的肩锁关节或骨折段。锁骨远端骨折者切开肩锁关节囊，骨折解剖复位，将钢板钩端插入肩峰后下方关节囊外，按压钢板，使之贴附锁骨，用皮质骨螺钉将钢板固定于锁骨上，肩锁关节脱位者清除关节内血肿和关节囊碎片、关节软骨碎片或移位的软骨盘。将脱位的肩锁关节复位后，用锁

6、骨钩钢板的钩端钩在肩峰下，外展及上举肩关节，使肩锁关节紧密嵌合，螺丝钉固定锁骨上方钢板；彻底止血后，用可吸收缝线修补关节囊，不修补喙锁韧带，依次缝合皮下、皮肤，切口放一橡皮引流片。常规术后24小时内拨除橡皮引流片，颈腕吊带保护患肢7天，术后3天逐渐开始肩关节钟摆样功能锻炼。条件允许下14天后开始进行日常活动。结果　　功能评定采用肩关节ASES评分标准，优(100～90分)54例，良(89～75分)7例，一般(74～51分)2例，差(≤50分)0例。本组住院时间7～18天(平均11天)，术后X线片示骨折解剖复位，肩锁关节脱位得到准确复位，术后固定

7、牢固，切口全部甲级愈合。本组病例均得到随访，时间3个月～2年，平均12个月，未发现创面感染、骨折延迟愈合或不愈合、肩锁关节半脱位或内固定松动、断裂、脱出等，取出内固定后无肩锁关节再脱位和锁骨再骨折发生（图1～4）。　　讨论　　肩锁关节由肩峰端和锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成，属微动关节，参与肩关节的联合运动，肩峰外侧撞击或摔伤外力传至肩再到锁骨，常致肩锁关节脱位和锁骨骨折，锁骨远端1/3骨折虽较少，但因其在锁骨骨折中不愈合率较高，如何处理目前争论较多。　　肩锁关节脱位按常用的Allman分类分为3度：Ⅰ度为肩锁关节损伤，Ⅱ度为肩锁关节半

8、脱位，Ⅲ度为肩锁关节全脱位［1］。Ⅰ度和Ⅱ度肩锁关节脱位，一般采用非手术治疗，Ⅲ度则需采用切开复位内固定术，常用的方法有克氏针张力带、张力钢丝带、生物