肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗分析

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1、肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗分析肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗分析【摘耍】目的：观察运用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折（NeerII型）和肩锁关节脱位（TossyIII型）进行切开复位内固定手术的临床效果。方法:锁骨远端骨折（NeerII型）和肩锁关节脱位（Tossy和Allmanlll型）患者67例，应用A0或百优锁骨钩钢板及韧带修补技术进行治疗。结果:按照Lazzcano标准评定患者术后的功能，所有患者均获得良好复位和固定。本组随访2~16个月，平均12个月，优59例，

2、良3例，差5例。肩锁关节无再脱位，无钢板断裂和松动的表现;锁骨骨折全部愈合，无并发症发生。内固定取出后，无再脱位的病例，关节功能92.5%（62/67）恢复良好。结论:A0锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折（NeerII型）和肩锁关节脱位（TossylH型）的一种可靠有效的方法。【关键词】肩锁骨钩钢板骨折脱位NeerII型锁骨远端骨折和RockwoodIII型肩锁关节脱位

3、tl直接暴力引起为最常见，非手术治疗效果不佳，目前一般提倡手术治疗。其治疗方法较多，疗效不一。2005年1月至2008年1月采用肩锁钩钢

4、板CHP（claviclehookplate）治疗急性锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位共67例,经随访疗效满意，报告如下：1材料与方法1.1一般资料。①锁骨远端骨折组：37例，男23例，女14例，年龄20、75岁，平均45.3岁。右侧锁骨骨折28例，左侧9例。肋骨骨折6例,气胸1例。②肩锁关节脱位:30例，男17例,女13例,年龄36~69岁，平均48岁。右侧肩锁关节脱位19例,左侧11例。肋骨骨折2例。1.2手术方法。麻醉满意后取沙滩位，患侧垫高约30。。切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨中段，依次切开皮

5、肤、皮下、深筋膜，显露肩锁关节或骨折断端。对于肩锁关节脱位病例，清除关节内血肿，清理关节囊或软骨碎片后予以解剖复位。锁骨远端骨折病例探查眉锁韧带。复位满意后塑形CIIPo将钢板的钩端插入肩峰后下方予螺钉固定，若骨折端存在间隙予植骨，固定牢固后探查喙锁韧带，修复肩锁韧带和喙锁韧带。冲洗伤口，缝合切开的三角肌和斜方肌在锁骨附着后，逐层关闭伤口，无引流。术后三角巾悬吊外固定。1.3术后康复锻炼。术后常规应用抗生素，第二天帮助患者行被动前屈、外展活动。随疼痛缓解程度逐渐加大被动功能锻炼幅度。2结果所有患者术后

6、两周拆线，伤口均甲级愈合，无手术并发症。术后4周、8周，16周,8月，1年门诊复查。平均随访12（2〜16）个月。患者恢复LI常工作、活动时间平均为术后10（8〜12）周。锁骨远端骨折的病例术后骨折端愈合良好。术后1年左右取出内固定，术中见肩锁韧带、喙锁韧带恢复良好,未发现CHP断裂或螺钉松动。肩锁关节脱位的病例复查X片，无再脱位。有5例患者在保留钢板内固定期间诉患肩外展及上举受限，活动是时疼痛较重，将内固定取出后疼痛消失，肩关节功能部分恢复。按Lazzcano标准评定患者术后功能，优:肩部无疼痛，上

7、肢有力，肩关节活动正常,恢复原工作；良:肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力,肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180。差:活动吋疼痛、肩关节活动吋明显障碍，力量减弱。3讨论3.1锁骨骨折和肩锁关节脱位是较为常见的肩部损伤，其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折总数的12~15%[1]。Tossy和Allman将肩锁关节损伤分成三种类型。I度:仅撕裂肩锁韧带和关节囊的部分纤维，无关节的不稳定。II度:肩锁韧带和关节囊断裂，常导致半脱位，喙锁韧带无断裂。III度:启锁韧带和喙锁韧带均断裂，产生启锁关节全脱位。Ne

8、er［2］将附着于锁骨上的斜方韧带以远端的骨折定义为锁骨远端骨折，分为三型，I型喙锁韧带完整，骨折无明显移位，II型伴喙锁韧带断裂，骨折明显移位,III型骨折只累及肩锁关节关节面，为无明显移位的关节内骨折。3.2因NeerII型锁骨远端骨折不稳定，保守治疗的骨不连发生率为22〜44%［3］,故NeerII型锁骨远端骨折多采用手术治。已往的手术包括:单纯钢丝固定,克氏针内固定，直钢板固定，均因骨折端固定不牢固或无法固定而疗效欠佳。CHP的问世，为治疗NeerII型锁骨远端和肩锁关节脱位提供了新的思路和方

9、法。CIIP是根据肩锁关节的解剖及生物力学特点而设计的一种新型内I古I定器械，其具有以下特点：①解剖型设计，符合锁骨状的外形。②远端前侧有一•弧形突起，可以和锁骨远端的膨大相匹配，便于将钢板钩放于肩峰后下方，对肩袖的影响小。③钢板一端的弯钩钩入肩峰中，另•端I古I定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持复位,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，有利于韧带愈合［4］。④术中不损伤肩锁关节面,能够避免或减少