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《参与肺癌并发脓胸患者的抗感染降阶梯治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要：目的：以病例分析的形式，对临床药师参与肺癌合并脓胸患者的降阶梯治疗进行讨论，探讨开展药学监护的方法，使用药更合理有效。方法：通过剖析1例肺癌合并脓胸患者的抗感染降阶梯治疗过程，探讨临床药师如何在患者复杂的病情变化中，选择恰当的时机及适宜的抗菌药物进行治疗方案的调整。结果：临床药师协助医生对患者进行药学监护，患者疾病得到及时、有效的治疗。结论：临床药师积极参与临床实践，为患者提供个体化治疗方案，可更加有效地治疗患者，促进抗菌药物的合理性应用。关键词：临床药师；脓胸；降阶梯治疗脓胸是临床常见的严
2、重感染性疾病，定义为病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗岀液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性两种，病程在6周以内的脓胸为急性脓胸。急性脓胸多为继发性肺内感染灶，通常于肺部感染后1・2周发病，治疗原则是积极控制胸膜感染，排除脓液，促进肺复张⑴，治疗不当或治疗不及时所致脓胸病死率高达9.2%⑵。在肺炎合并脓胸的临床治疗中，及吋有效的治疗是疾病转归的关键，也是临床药师关注的热点之一。木文结合一实例，分析探讨降阶治疗在肺炎合并脓胸中的应用及其特点，以期给同行们提供参考。1.病史摘要男患，65岁，体重60k
3、g,左肺上叶癌(小细胞癌)，依托泊昔联合卡钳化疗2周期后，本次主因“咳嗽、咳痰较前加重2周，伴胸痛、发热2天”入院。患者2周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰较前加重，为白色粘痰，量多，易咳出，伴喘息、胸闷，院外给予左氧氟沙星，头孑包类药物治疗效果不佳。2天前出现左侧季肋部持续性疼痛，伴发热，畏寒、寒颤，体温最高达39.4°C。患者有50年吸烟史，平均20支/口，既往糖尿病4年。查体：T38.8°C,R22次/分，BP131/72mmHg,双肺呼吸咅低，可闻及散在湿性啰咅。辅助检查：(1)血常规WBC15
4、.4*109/L,N%88.7%；(2)牛化系列：总蛋白蛋白53.7g/L,白蛋白27.2g/L,血糖：17.4mmol/L；(3)胸部CT示左肺中心型肺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移；双上肺及左下肺斑片渗出改变；双侧胸腔积液、左侧为著部分包裹形成。诊断：1.肺炎2.脓胸3.2型糖尿病。2.治疗经过入院第1天给予吸氧、抗感染、化痰、降糖、胸腔闭式引流等对症支持治疗,胸水常规示乳黄色，浑浊，口细胞计数:15*109/L,痰涂片见革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，抗菌药物选择美罗培南2.0gq8h＞莫西沙星400
5、mgqdivgtto入院第6天患者体温降至正常T37.0°C，咳嗽、咳痰、胸痛明显减轻，双肺湿啰咅减少，WBC13.7*109/L,N%80.9%,胸腔引流液：培养出坏死梭杆菌;痰培养:肺炎克雷们菌，对亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等敏感，医生听取临床药师建议停用莫西沙星，使用美罗培南联合甲硝卩坐抗感染治疗。入院第16H,T36.7°C,胸痛、咳痰明显好转，胸片示左肺炎症病灶较前吸收，无明显积液。WBC4.8*109/L,N%72.8%,CRP32.6mg/L,胸腔引流液:培养出坏死梭杆菌。引流管
6、无引流物引出，拔除闭式引流管,将美罗培南换为头抱西丁钠2gq8hivgtt,继续联合甲硝卩坐抗菌治疗。入院第24口，患者胸痛咳嗽症状较前减轻，无发热、无胸闷,双肺呼吸音粗,左肺偶闻及少量湿啰音。WBC6.5*109/L,N%56.3%,CRP12.8mg/Lo胸部CT示肺复张良好，患者出院，给予口服头泡丙烯片0.5gbid及奥硝哇片0.5gbid序贯治疗一周。2.分析讨论非外伤性脓胸的致病菌大多来自肺内感染，近年来由于抗生素的应用，细菌性肺炎所致脓胸已较前减少，但原患基础性的病人较易出现⑶。该患者
7、为老年肺癌合并糖尿病病人，首发症状为咳嗽、咳痰加重，经抗菌药治疗2周后岀现发热,胸痛，考虑血糖控制不佳、血蛋口较低及抗菌作用不强均为该患者肺炎发展为脓胸的原因。根据《CAP诊断和治疗指南》⑷及《抗菌药物临床应用指导原则》⑸，抗感染是治疗肺炎及脓胸的最主要环节，早期准确诊断，及吋有效的治疗是疾病转归的关键。近年来，对于重症感染降阶梯治疗是临床公认的有效治疗方案。针对该患者有基础性疾病、病程长及病情危重等特点，临床药师建议医生采取抗生素降阶梯治疗原则，同时控制血糖、补充蛋白、引流脓液。3.1降阶梯治疗
8、初始方案选择降阶梯初始治疗方案强调早期、强效、联合⑸，目的在于防止患者病情迅速恶化，避免器官功能障碍，挽救患者生命，缩短住院时间。(1)时机：经验性抗菌治疗最佳开始时间应在临床诊断后4h内进行，以争取足够的时间、降低不适当医疗所导致的死亡率。该患者入院前病情迁延2周，入院时胸痛剧烈，高热寒颤，呼吸加快，病情危重。因此，入院后立即给药患者行吸氧、闭式引流、抗感染及对症支持治疗，治疗时机选择及时。(2)药物：肺炎合并脓胸以厌氧和需氧菌混合感染居多⑺，近年来由于抗菌药物广泛应用，肺炎链球
