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《参与颅脑术后抗感染治疗的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要目的：观察临床药师参与药物治疗实践的效果。方法：通过参与一例颅脑术后感染患者的诊治，探讨临床药师深入临床的工作模式。结果：临床药师全程参与抗感染治疗，提出合理建议，取得了很好的疗效。结论：临床药师应充分利用自身专业知识并适当结合高效的药物分析手段为临床药物治疗提供合理的依据。1.病情简介患者，男，49岁，因“头晕2月，伴视力模糊1月，，入院。患者自述2月前无明显诱因出现头晕，无天旋地转，伴有视力模糊，早上起床尤甚，无伴头痛、呕吐，无肢体瘫痪、口角歪斜，患者一肓未予重视。一周前患者被他人用拳头击打头部，当地医院MRI示：左侧前床突占位病变，考虑脑膜瘤可能性大，为进一步治
2、疗遂至我院神经外科就诊，门诊以“左侧前床突占位：脑膜瘤？"收治入院。患者入院后完善相关检查，于全麻下行左侧前床突占位病变切除术。患者术后意识恢复可，生命体征平稳，于第2天转入普通病房。术后3・7天，患者无发热，偶有头晕头痛，伤口愈合较好，已逐步拆线。然而，术后第8天患者出现发热，最高体温38.5°C,发热时头痛加重，且伴有明显畏寒。脑脊液生化示：Glu2.33mmol-L4,总蛋口474.4mg-f1,脑脊液常规示：WBClSOxlO6^1；血常规示：WBC15.8%x109-L_1,N82%；医生请临床药师会诊。2.抗感染治疗过程及药学监护患者术后第8天出现高热，伴畏寒
3、，血象高且脑脊液生化和常规均有异常，提示颅内感染可能性大。临床药师经验性选用万占霉素0.5givgttq6h+头也曲松2.0givgttql2h抗感染治疗，并嘱其万古霉素应缓慢滴注（滴注时间＞lh）。用药3天后，患者仍有发热，最高体温38.8°C,血培养示耐甲氧西林表皮葡萄球菌，血象及脑脊液生化和常规指标见表1。经过3天抗感染治疗，患者的血象及脑脊液常规和生化指标并无明显改善，此时，脑脊液细菌培养结果仍为阴性,但现有的抗感染治疗方案己基木覆盖颅内感染的常见病原菌，且血培养结果也支持选用万古霉素治疗。而临床疗效不理想的另一个重要原因可能是脑组织中的药物浓度偏低，达不到有效杀
4、菌浓度，因此，临床药师建议测定万古霉素血药及脑脊液药物浓度，结果显示，患者血液及脑脊液中万古霉素谷浓度分别为13.39
5、ig/ml及3.52pg/ml,脑脊液中的药物浓度偏低，因此，加用万古霉素鞘内注射20mg/do调整抗感染治疗方案后，患者头痛症状逐渐好转，5天后血彖及脑脊液指标基本正常。此时，患者仍有持续发热，且最高体温达到39°C,并出现全身多处皮疹，临床药师分析认为患者目前感染以基本控制，复查CRP及ESR指标均正常，但仍有反复高热口逐渐出现皮疹，可能为过敏反应导致的药物热，建议停用抗生素治疗。停药后，患者体温逐渐下降且皮疹消退，3天后岀院。表1血象及脑脊液指标检
6、查结果日期血象脑脊液常规和生化WBC(109/L)N(%)W/CCL(mmol/1)GLU(mmol/l)蛋白(mg/1)11月13日12.5781.8050/901182.58890.5011月14日11.6186.9046/781182.82953.4011月15日11.2889.1060/2001152.43702.1011月16日8.9071.7028/461192.59865.9811月18日7.657.108/101222.37454.7011月20日5.345&46/301212.36216.903.讨论颅内感染是神经外科术后常见的并发症，术前有效的预防能显
7、著降低颅内感染的发生率，包括正确备皮、手术部位彻底消毒、医护人员手消毒及合理的抗生素预防。尽管如此，仍有约2.6%的患者幽现术后颅内感染，若治疗不及时，死亡率高达21%⑴。培养结果的滞后性，在感染初期常常需要给予经验性治疗，此时抗菌药物的选择主要应考虑覆盖颅内感染的常见病原菌及血脑屏障的透过率。颅内感染的病原菌以革兰阳性菌为主，以葡萄球菌属最为常见，手术切口感染病原菌主要为金黄色葡萄球菌和凝I古I酶阴性葡萄球菌。2011年Mohnarin监测数据显示，外科患者脑脊液常见分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(20.8%),表皮葡萄球菌(18.9%),不动杆菌属(13.3%),金黄
8、色葡萄球菌(6.7%),肺炎克雷伯菌(4.0%),铜绿假单胞菌(4.0%),大肠埃希菌(3.6%),,经验性治疗应联合使用覆盖G4■及G•菌的药物［%由于目前我国检出的葡萄球菌属对卩■内酰胺类耐药程度较高，对万古霉素、替考拉宁及利奈卩坐胺基本敏感，因此本病例选择万古霉素联合透过血脑屏障较好的头砲曲松抗感染治疗。颅内感染在积极的初始治疗的同时应尽快明确感染病原菌以便合理调整给药方案，该患者多次脑脊液培养结果均为阴性，且治疗3天后疗效不明显。此时,临床药师认为现有抗感染治疗方案已基本覆盖常见病原菌，而决定疗效的另一个重要原因则是感
