护理程序-概述、评估

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1、第四章护理程序第四军医大学护理系尼春萍主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6教学目标掌握：1.护理程序的概念和步骤2.评估的内容和方法3.资料的来源和分类熟悉：1.护理程序的相关理论2.护理评估的概念了解：1.护理程序的发展史第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序的发展史3护理程序的相关理论4护理程序的步骤5★一、护理程序的概念护理程序(nursingprocess）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目的是确认和解决服务对象现

2、存或潜在健康问题的反应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。用多学科知识来解决服务对象的健康问题根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤系统有序地进行系统性目标性综合性动态性决策性反馈性二、护理程序的特征1.系统性2.目标性3.综合性4.动态性5.决策性6.反馈性7.普遍性8.互动性9.科学性三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961奥兰多第一次使用了“护理程序

3、”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤约翰逊：评估、决定、行动奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动威登贝克：识别、行动、评价三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤1967护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。1973盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。三、发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制护理引入我国。1994袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核心的系

4、统化整体护理。2001袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。四、护理程序的相关理论（一）系统论护理程序的系统模式输入（原来的健康状况）护理系统输出（护理后的健康状况）评价未达目标重新收集反馈达到目标护理程序终止四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论1.1948年由美国学者香农提出2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学。信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论（三）人类基本需要层次论（四）压力与适应理论（五）其他★五、护理程序的步骤评估诊断

5、计划实施评价1.收集资料2.整理分析资料1.排列诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施1.收集资料2.评价效果3.分析原因4.修订计划第二节护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料3记录资料4一、护理评估的概念护理评估(nursingassessment)是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。二、护理评估的步骤（一）收集资料（二）整理分析资料（三）记录资料（一）收集资料1.收集资料的目的2.资料的内容3.收集资料的方法4.资料的来源5.资料的种类（一）收集

6、资料1．收集资料的目的（1）为护理诊断提供依据（2）建立服务对象健康状况的基础资料（一）收集资料2.资料的内容★（1）一般资料（2）生活状况和自理程度（3）健康体检（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料（一）收集资料2.资料的内容★（1）一般资料基本情况现病史既往史家族史过敏史“四史”（一）收集资料2.资料的内容★（2）生活状况和自理程度①饮食型态②睡眠休息型态③排泄型态④健康感知和健康管理型态⑤活动与运动型态（一）收集资料2.资料的内容★（3）健康体检①生命体征②身高、体重③各系统的功能④认知感受情况（一）收集资料2.资料的内

7、容★（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料①自我感知和自我概念型态②角色与关系型态③应对与应激耐受型态④价值信念型态第四军医大学西京医院患者入院评估表姓名____科别_________________床号____住院号________性别____年龄_____岁体重____kg婚否____民族____职业____1.入院诊断：2.入院时间：年月日时分3.入院方式：门诊急诊转入步行扶引轮椅平车4.陪同者：亲属同事朋友其它________5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________6.意识状态：清楚

8、嗜睡朦胧浅昏迷深昏迷其它________7.沟通能力：正常含糊不清体语书面语不能表达8.教育程度：不识字小学初中高中大专以上9.对疾病的认识：完全认识部分认识不认识未被告知10.过去住院史：无有住院次数____________11.过