从校园三级预防,谈防治自杀的有效策略

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1、從校園三級預防,談防治自殺的有效策略輔導處劉天鳳97/10/177:50-8:301•自殺問題這麼嚴重，我們怎麼預防自殺？*第一級預防部份，應:(1)建立本土研究資料，找出自殺高危險個體、群體及壓力情境為何。(2)提昇民眾與專業人員有效預防自殺行為的相關知能。(4)增進民眾對自殺行為、壓力對自己與他人的影響，以及有效危機管理的認識。持續對員警、教師及心理衛生專業人員進行自殺防治的繼續教育。(5)建立媒體報導自殺事件的倫理守則。(6)成立統籌自殺行為研究、教育訓練及服務的機構。(7)降低自殺方法與途徑的使用管道及其吸引性。(8)增進大眾瞭

2、解自殺防治與求助資源在何處與如何運用。*在第二級預防部份，應:及早篩檢出高危險群，轉介給專業人員以進行評估，並對高危險群即時進行危機處理與後續之追蹤治療。*在第三級預防部份，應：在當事人自殺未遂或身亡之後，對當事人與受影響者(如家屬、好友)提供所需支援與心理重建。1•什麼是三級預防？第一級預防：以健康促進活動與相關政策來減少生病之危險因子與增加免於生病之保護因子，以預防生病。也就是「預防勝於治療」的概念。第二級預防：早期篩選、診斷及早期介入。也就是「早期發現，早期治療」。第三級預防：提供有效治療與復健，以避免疾病惡化並及早恢復功能，且不

3、再發病。1•三級預防模式如何使用在自殺預防工作上？第一級預防：確定哪些是導致自殺的危險因子（包括潛在危險因子與急性因子，如壓力事件），進一步找出可以降低自殺發生的保護因子；進而發展出策略來降低危險因子與增進保護因子。以校園為例，包括推動校園生命教育、壓力調適及各種心理健康促進活動，如：正向思考、衝突管理、情緒管理及壓力與危機管理。第二級預防：篩選出可能會自殺或自我傷害的高危險族群，及早做介入與輔習危機及壓力處理能力，以降低自殺發生的比例。以校園為例，重點放在對於憂鬱及自殺高危險群之早期篩檢與長期追蹤的預防介入。第三級預防：針對即將自殺或

4、自殺未遂的人進行危機處理與介入，確認個案的安全性，保護生命，避免未來真的自殺或再度自殺；而對自殺完成者，則需對其親友進行危機處置與事後處理，包括對家屬、同儕與親友所進行的哀傷輔導與治療。以校園為例，首要便是建置自殺事件發生後的危機處理機制，落實標準作業通報流程與因應措施。4•「第一級預防」做些什麼？目標・增進學生心理健康，免於憂鬱、自傷。對象・校園內全體教職員工生。策略•增加保護因子，降低危險因子。5•「第二級預防」做些什麼？目標：早期發現、早期介入，減少憂鬱自傷發生的可能性或嚴重性。對象：高關懷群。策略：篩選高危險群，並即時介入。行動

5、方案：(1)高關懷群篩選：每學期(含開學新生入學)定期進行問卷篩選，篩選「疑似憂鬱症」、「曾經有自殺企圖或已有自殺計畫者」及「憂鬱性妄想或幻聽者」；國中、小部分則配合內政部強化篩檢高風險家庭。(2)全員篩檢：新生入學時即建立檔案，並建立高關懷群檔案，每學期定期對高危險群進行長期追蹤與介入輔導；必要時應進行危機處置。(2)提升導師、教官、教職員、家長、同儕之憂鬱辨識能力，以協助篩檢之觀察，而對篩檢出之高危險群則應提供進一步的個別或團體心理諮商或治療。(3)整合校外之專業人員(如：臨床心理師、諮商心理師、社工師、精神科醫師等)到校服務。6•

6、「第三級預防」做些什麼？目標：預防自殺未遂者與自殺身亡者的周遭朋友或親友模仿自殺。對象：包括計畫要自殺的人、自殺未遂者，以及自殺身亡者有關的周遭人員。策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後處置標準作業流程。行動方案：1.自殺未遂：建立個案之危機處置標準作業流程，對校內之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)，並注意其他高關懷群是否受影響；安排個案由心理師進行後續心理治療，以預防再度自殺;聯繫家長與預防再自殺教育。2.自殺身亡：建立處置作業流程，含對媒體之說明、對校內相關單位之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)、家長聯繫協助及哀傷輔

7、導。1.通報轉介：依校園安全及災害事件通報作業要點與行政院衛生署函頒「自殺防治通報轉介作業流程」（含「衛生署自殺防治通報轉介流程圖」、「自殺暨高危險群個案通報單」及「自殺個案轉介回覆表」）進行通報與轉介。