三级预防：自杀後

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1、1柯慧貞國立成功大學醫學院行為醫學研究所教授教育部訓委會常務委員校園憂鬱與自我傷害的三級預防（含高關懷群篩檢與追蹤）2學生自殺之成因分析一、潛在因素：罹患精神疾病(躁鬱、憂鬱、精神分裂症)、性格障礙(強迫、依賴、邊緣性性格)、對自殺的看法二、促發因素：表現不好、情感失落或人際衝突、他人自殺的模仿效應、具有自殺途徑等。三、中介因素：憂鬱→自殺意念憂鬱躁情感動機快樂不起來沮喪、悲傷失去興趣、性趣開心、亢奮、暴躁興趣、性趣增加思考思考緩慢、混亂我變差、做錯、自殺意念飛躍我很行、厲害動作話變少(多)話變慢(快)話變多話變快生理睡不好、易醒、早醒胃口變差

2、(好)體重減輕(增加)易疲倦不需睡眠胃口變好精力旺盛認識精神分裂症:臨床特徵一、症狀前驅症狀：內向、孤立、退縮、古怪想法、不尋常經驗正性症狀：言談無組織、不合邏輯、古怪、妄想、幻聽負性症狀：無動機、失去興趣、情感平淡、人際疏離、話少、內容貧乏、鬆散二、亞型：青春型、妄想型惱人的憂慮災難化～活在當下、細想可能性大小以偏概全～欣賞刺上玫瑰；尋找正面訊息過度類化～事事不同，重新面對個人化～多元歸因；盡人事、聽天命；交託上帝我應該～心無罣礙、隨緣自在，放下我要而我沒有～想要的多，需要的少，放下我不要而我有～凡事有正向意義，把不要變想要我怕做不好～重「學

3、習」甚於「表現」安身立命～體驗、創造、超越痛苦6自殺防治策略分析(WHO)一、各國應制定政策，跨部會整合資源二、國家政策中應包含以下內容：一級預防：提昇民眾與專業人員危機管理、破除自殺迷思、增加預防自殺的知能、報導自殺的守則與限制自殺途徑。二級預防：建立本土研究資料，找出自殺高危險個體及早篩選轉介。三級預防：自殺後，對受影響者提供支持與心理重建，預防其自殺；對自殺未遂之追蹤照護；有效抗鬱劑與心理治療名詞澄清自我傷害：廣義VS.狹義自殺：自殺意念(想但不會做，想且想死)自殺計畫自殺企圖自殺身亡三級預防模式三級預防模式之介紹一級預防確立哪些因子是危

4、險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子二級預防篩選出哪些人屬高危險群，早期介入三級預防對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置，對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置自殺“迷思”--1談自殺是危險的；一旦談到自殺，使不想自殺的人，也想自殺?No！談自殺不會就變成想自殺！但想自殺的人，若能有人和他談，才有人知道如何協助他！宣稱要自殺的人，不會真正地自殺?No！自殺的人8-9成自殺前會出現自殺意念與求助訊息！自殺危險性高的人，抱持著必死的決心?No！他們常是很矛盾的，絕望、痛苦地求死，但也仍有求活之心！自殺“迷思”--2自殺危險性較高的人有

5、特定的原因?No！自殺的原因是多向度的，不是祇有一種原因；故須個別深入了解！自殺是突然發生的，不可以預測的?No！自殺有其潛在的一些因素，這些因素是可以去介入與預防自殺的發生。自殺不能百分之百預防，但自殺危險性是可降低的！11校園自殺防治推動策略(二)二、縣市政府（一）強化組織運作：定期督責各級學校設置學生憂鬱與自傷三級預防推動小組。（二）培訓防治人才：辦理學校執行學生憂鬱與自傷防治之經驗分享與觀摩。（三）編製相關教材及參考資料：將學生課業減壓、提升挫折容忍力及情緒管理等議題融入教學課程及生命體驗活動計畫。（四）推動與實施防治計畫：督責各級學校

6、訂定校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫。（五）自傷防治之社會宣導教育：推動各級學校學生「不自殺」活動。以量表篩選高危險群時之注意事項篩選量表有其錯誤率(錯誤陽性、錯誤陰性)篩選後，應進行第二階段之晤談篩選後應把結果告知本人；除非為救命，不應廣為散發六步驟：說明目的與保密性、取得同意、客觀解釋（認識、接受、處理及放下憂鬱）依法保密、主動關懷、必要轉介篩選自殺危險因子:以柯氏憂鬱量表為例柯氏憂鬱量表柯氏自殺意念量表「憂鬱分數」與「自殺來解決痛苦分數」，預測自殺企圖者之正確率72.49%柯氏憂鬱量表說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘

7、述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。※注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？0並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。2心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。3心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。二、你是否覺得悶悶不樂呢？0並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1心情悶悶不樂

8、，但如果做別的事情就會好轉。2心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。3心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。三、你是否感到悲傷？是否比以