166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结

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1、166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结［摘耍］2004年1月〜2008年1月，我院收治经阴道分娩会阴阴道裂伤166例，其中，在我院住院分娩123例，外院转来43例。对其诊治体会临床资料进行

2、叫顾性分析。并对产后会阴阴道裂伤原因、预防及治疗措施进行更点讨论，目的是减少产后会阴阴道裂伤的发住。［关键词］分娩；会阴裂伤；诊断［中图分类号1R714［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)06(c)-193-02现将166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结报道如下：1一般资料1.1临床资料本组患者中，最小17岁，最人44岁；初产妇132例

3、，经产妇34例；新牛儿出生体重2600〜3950g者150例，大于或等于4000g者16例。裂伤程度：I度裂伤41例，占24%；II度裂伤119例，占72%；III度6例，占4%。除外院转入的43例在产后6hZ内来院者,其他全部病例均在产后及时发现并行会阴阴道缝合术。1.2会阴阴道裂伤原因1.2.1阴道助产术胎头吸引器助产48例，产钳助产16例，臀为牵引10例。1.2.2产程处理过急胎头下降过快，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全38例，占23%,多见于急产及经产妇。1.2.3胎儿体重估计不足初产妇未做会阴切开术或切口过小，而切口延伸77例，占3

4、6%,这类裂伤多见于巨大儿。1.2.4接产时处理不当如接产人员不能准确掌握产程进展，在胎头拨露时未及时保护会阴和帮助胎头充分俯屈、保护会阴过分用力和连续压迫会阴，使会阴部血流不畅、水肿、胎儿肩部娩出时，忽略了继续保护会阴的重要性、外院转入的会阴裂伤极人部分是属于这一类。1.2.5产妇本身的因素妊娠合并症影响产道条件，患有生殖道炎、阴道炎的产妇，胎头下降压迫会阴及阴道，局部容易红肿、充血、糜烂，甚至阴道内裂你加重了软产道的裂伤,妊娠合并贫血、妊娠期高血压病等并发症，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，增加了软产道裂伤的机会。产道狭窄以及原瘢痕愈

5、合不良也易使软产道裂伤。2诊断在胎儿娩出后，阴道立即侑持续不断的鲜红色血液流出，而子宫收缩良好时，应想到侑软产道裂伤的可能，需及时仔细检查阴道壁及宫颈，一般不难发现裂口，正确分度対处理裂口及预后关系密切。I度裂伤：只是会阴皮肤及黏膜，阴唇系带，前廷黏膜或阴道黏膜等处裂伤；II度裂伤是指在I度裂伤的基础上乂累计盆底肌肉及筋膜，如球海而体会阴深浅横肌以及肚提肌等筋膜，严重时可达侧穹窿，出血较多；111度裂伤是在II度裂伤的基础上累及肚门括约肌部分或全部断裂，严重者可有肓•肠壁的裂伤，出血多，创口既深又广泛［1］。3会阴阴道裂伤的处理一旦发现软产道裂

6、伤均应按解剖位置缝合，顶端一定耍超过撕裂面0.5cm,避免協死腔之示造成血肿和感染等示果。对软产道撕裂时间较长者应先用甲硝醴冲洗创而，修剪后再做缝合。缝合的原则：由深到浅，由内向外，逐层缝合，不留死腔，达到止血及恢复解剖关系的冃的。并要执行无菌原则，阴道黏膜裂口用0号肠线或间断缝合，阴道裂伤深者，顶端暴銅因难时，可先在裂口下方缝合一针作为牵引，再至上而下缝合就比较方便。裂伤深达直肠筋膜者，缝合时应不穿过直肠壁，可用手指插入直肠内作为指引。肌肉川0号肠线间断缝合,皮肤以及皮下组织用1号丝线间断缝介。会阴III度裂伤缝合前必须先辨清组织的解剖关系及

7、裂伤范围，要清楚暴露手术野和防止粪便外流。为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较人的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48h后抽出。用有尾纱球蘸消壽液塞入直肠内，彻底冲洗伤口，用细圆针3-0号肠线间断内翻缝合直肠壁将锻炼的肚门括约肌端断查清，用鼠齿钳提起，圆针7号视线“8”字缝合一针，这是III度会阴裂伤缝合的关键。继而用00号肠线缝合肛提肌，球海面体肌等组织，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤，缝合完毕常规做肛

8、查，了解缝线情况。术后保持会阴清洁，每大川消毒液冲洗窗口表面1次。III度会阴裂伤修补后，前3天要控制人便，给于无渣半流饮食，及肠孀动抑制剂，如复方章脑酊3ml,3次/d口服，3d后每天给石蜡油30ml,软化大便，使其术后第五六天能顺利排便。严禁灌肠和或放置月I「管，常规观察创口惜况，必要吋可用50%硫酸镁湿热服，全身应用抗生素，以预防、控制感染，出血多者要输血输液［2］。4预后本组会阴阴道裂伤166例，切口甲级愈合158例，占95%。并发感染5例，占2.3%,经及时清洗伤口，再次缝介经引流、创面甲硝哩纱布换药，红外线照射等处理而愈。全组病例未

9、发生宜肠阴道漏及大便失禁等后遗症。5讨论会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位，会阴切开术的H的是能起到帮助分勉及防止会阴裂伤的作用，但当胎儿与产道不相