产妇分娩中会阴裂伤原因研究

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1、产妇分娩中会阴裂伤原因研究【摘要】目的研究分析产妇分娩中会阴裂伤的原因，以供医生参考。方法回顾性分析我院2010年1月——2012年6月收治的1000例产妇资料，统计发生会阴裂伤的比例和原因。结果1000例产妇发生会阴二度以上裂伤97例，其中包括会阴条件不佳22例，胎儿偏大40例，产程过快14例，侧切过迟21例。结论产妇发生会阴裂伤比例较高,需要医生引起临床重视，提高助产技术。【关键词】产妇；会阴裂伤；原因；会阴文章编号:1004-7484(2013)-02-0697-02会阴二度以上裂伤是经阴道分娩时最常发生的并发症之-，可引起产时和产后出血，严重者可影响产妇的生理功能，给产

2、妇造成了巨大的身心痛苦。近年来会阴裂伤的发生率有逐年上升的趋势。笔者分析了产妇分娩中会阴裂伤的原因,以供医生参考。现报道如下：1一般资料以我院2010年1月——2012年6月收治的1000例产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，年龄19-42岁，平均年龄为(26.58±5.35)岁；体重62-76kg,平均体重为(68.57±4.22)kg;孕周37-41周，平均孕周为(39.46±0.62)周；其中初产妇785例、经产妇215例。所有产妇中发生会阴二度以上裂伤97例年龄20-34岁，平均年龄为(24.15±4.63)岁；体重65-76kg,平均体重为(70.36±3.75)k

3、g;孕周37.5-41周，平均孕周为(39.58±0.57)周；其中初产妇86例、经产妇11例。2原因分析引起产妇分娩中会阴裂伤的原因主要包括产妇因素、胎儿因素、助产因素等几个方面。年龄过大的初产妇会阴弹性较差，分娩时会阴体常不能充分扩张，易造成会阴裂伤。年龄过小的产妇外阴发育尚不完全成熟，阴道皱襲少，也易造成会阴裂伤。产妇骨盆发育不良、出口狭窄，导致分娩时会阴体过度受压、伸展而造成撕裂。产妇因产伤、手术感染等原因引起阴道狭窄、陈旧性瘢痕也易造成会阴裂伤。此外患有阴道炎、尖锐湿疣等疾病的产妇，会阴局部组织充血、脆弱，也易发生会阴裂伤口］。近年来随着生活水平的提高，新生儿平均体重

4、也有所上升。巨大儿需要以较大的周径才能通过产道，使会阴过度膨胀而裂伤。胎头娩出后肩难产也增加会阴裂伤的几率。胎位异常者常导致胎儿娩出更困难、继发性宫缩乏力，使产程延长而发生会阴裂伤［2］。助产技术不当、目粗暴地增加腹压，也可导致会阴裂伤。保护会阴的方法不正确、产程过快、用力过猛、侧切过迟等均可使会阴来不及充分伸展而引起会阴裂伤［3］。3结果1000例产妇发生会阴二度以上裂伤97例，发生率为9.70%o其中包括会阴条件不佳22例，占22.68%(22/97);胎儿偏大40例,占41.24%(40/97);产程过快14例,占14.43%(14/97);侧切过迟21例,占21.65%

5、(21/97各种原因构成比，见表1。4讨论引起产妇分娩中会阴裂伤的原因较为复杂，在临床工作中应从多个方面加以干预。鼓励计划怀孕的育龄期女性在妊娠前多进行体育锻炼，妊娠期积极参加力所能及的体力劳动，合理饮食，避免营养过剩，以增强皮肤肌肉弹性，防止过度肥胖。重视询问病史，产前对产妇的一般资料、既往病史和现病史进行详细的了解，包括年龄、体重指数、营养状况、孕产次、妊娠合并症、会阴条件、胎儿情况、骨盆情况等。注意防治产科并发症，积极治疗阴道炎、尖锐湿疣等疾病，加强会阴护理。妊娠期间做好产前检查，如发现巨大儿、软产道异常者应首选剖宫产作为分娩方式［4］。妊娠期做好产前宣教，以解除孕产妇

6、紧张、焦虑的不良情绪，以最佳的心态待产。指导产妇在分娩时的配合要点,正确进行深呼吸、利用腹压，以防胎儿娩出过快、过猛。产时充分估计产妇会阴伸展性，及时进行会阴侧切。如发现产妇会阴发育异常、陈旧性瘢痕、弹性差，估计可能会造成裂伤时，可进行较大的会阴侧切。严格掌握催产素应用指征，避免引起过度宫缩，使胎儿娩出过快。分娩时适当应用镇痛剂或进行双侧会阴阻滞麻醉，不仅可减轻产妇的痛苦，还可松弛宫颈、阴道、会阴、肛门区，以增加会阴扩张度，减少会阴裂伤的风险性。助产人员应积极提高自身技术水平，提高对异常情况的判断力，细心观察产程进展。合理判断分娩机转，做好会阴保护的同时协助胎头胎头以最小径线在

7、宫缩间隙缓慢通过阴道口。在胎心正常、产妇无特殊的产科并发症时，助产人员应避免盲目加快产程，缓慢扩张会阴、减慢胎头娩出。臀位分娩时，避免用力牵拉而造成会阴裂伤。特别是当宫口未开全时，不可急于行臀位牵引术。对会阴条件较差的初产妇及时行会阴侧切术。掌握会阴侧切指征和时机，既要避免切开过早使会阴得不到充分扩张，又要避免切开太迟导致会阴裂伤。部分产妇对于会阴侧切术认识不清楚，认为会阴侧切术可发生疼痛、影响性生活等后遗症，增加医疗费用和康复时间，导致其不接受会阴侧切术而导致会阴裂伤。助产人员应做好宣教工