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1、经产妇论文会阴三度裂伤论文：经产妇分娩会阴三度裂伤的临床分析与预防【摘要】目的分析经产妇产时会阴三度裂伤的原因，探讨有效的预防措施。方法对5例经产妇会阴三度裂伤临床资料进行回顾性分析总结。结果经产妇会阴三度裂伤,与产妇因素（会阴条件、产程、有效配合、新生儿情况）和助产士因素（对经产妇分娩史的重视、与产妇的有效沟通和娴熟的助产技术）有相关性。结论详细了解经产妇的分娩史，产程中助产士的有效的指导，产妇的正确配合，规范的助产技术能有效的避免经产妇会阴三度裂伤。【关键词】经产妇会阴三度裂伤临床分析预防会阴三度裂伤是产妇在阴道分
2、娩过程中较严重的软产道损伤，据报道发生率为0.6%～20%[1]。其发生将增加产妇身心痛苦，若缝合修复不良将严重影响产妇日后的生活质量。故助产士应做好积极预防,对经产妇分娩时的助产也要高度重视,全面评估。本文回顾分析5例经产妇会阴三度裂伤临床资料，探讨经产妇会阴三度裂伤的原因及有效的预防措施。1临床资料1.1一般资料2003年1月～2009年10月，发生经产妇会阴三度裂伤5例，产妇孕周38+2～41+5周，年龄30～37岁,无合并症和并发症。新生儿体重：4350ｇ1例，2500～3500ｇ3例，2400g1例。新生儿头
3、手复合位1例，新生儿腹部膨隆畸形1例。其中自然分娩4例,臀位助产1例。1.2会阴三度裂伤情况产妇会阴皮肤粘膜、阴道粘膜和肛门括约肌均有裂伤，其中肛门括约肌部分断裂3例，完全断裂2例。裂伤过程，2例发生胎头娩出，2例发生于胎肩娩出，1例发生于分娩畸形胎儿，牵引娩出其膨隆腹部时。1.3预后5例会阴三度裂伤经及时按常规行会阴三度裂伤修补术，术后严密护理，伤口均甲级愈合，肛门括约肌功能完全恢复。2会阴三度裂伤的相关因素2.1产妇方面2.1.1会阴条件差5例产妇软产道均有陈旧性瘢痕，其中合并外阴水肿1例。2.1.2产程时间短产妇
4、第二产程均＜40min，总产程90～240min。2.1.3产时不配合3例产妇胎头娩出时高抬臀部，身体后移。2.2助产士方面2.2.1助产士对产妇分娩史了解不全面,对软产道有陈旧性瘢痕不利因素未足够重视。2.2.2与产妇沟通不到位，对不能很好的配合产妇未能有效控制。2.2.3助产技术欠娴熟，未能控制好胎头的娩出速度，胎后肩娩出时对会阴部的继续保护不到位。3讨论3.1会阴三度裂伤的原因分析3.1.1产妇软产道条件差,本资料中5例经产妇软产道均有陈旧性瘢痕，其中伴会阴水肿1例，1例陈旧性一度裂伤未缝合，4例诉有较严重的会阴
5、裂伤史。软产道可因陈旧性瘢痕弹性差扩张困难，容易导致会阴三度裂伤。3.1.2产妇产程因素产妇第二产程过短均＜40min，软产道弹性差且未充分扩张，而导致会阴三度裂伤。3.1.3新生儿因素新生儿过大、新生儿头手复合位或新生儿合并其他畸形，本资料中,其中1例b超提示胎儿腹部膨隆畸形，新生儿体重达4350g,在娩出胎头后牵引娩出腹部时导致会阴三度裂伤。3.1.4助产士因素①助产士未全面了解产妇的分娩史,资料中4例经产妇曾有较严重的会阴裂伤史,对会阴有严重陈旧性瘢痕的不利条件估计不充分；②与产妇未达到有效沟通,产妇产时不能很好
6、配合,3例产妇胎头娩出时高抬臀部,身体后移，在第二产程过短或产妇极不配合的情况下，不能控制好胎头的娩出速度；③胎肩娩出时对会阴部的继续保护不到位,本资料中有2例在娩肩时发生会阴三度裂伤。有文献报道[2]，强制产妇大腿过度外展固定,会使会阴过度伸展,当胎头通过时,肛门括约肌既无伸展余地又不能避让,而易导致会阴三度裂伤。3.2处理发生会阴三度裂伤时，要及时按常规行会阴三度裂伤修补术，应仔细检查裂伤程度，分辨清楚解剖关系，严密无菌操作，有效止血，恢复其解剖上的完整性及生理功能。寻找、钳夹住肛门括约肌两断端,用可吸收线间断缝合
7、肛门括约肌断端及直肠筋膜，不穿透直肠粘膜。缝合肛提肌，并逐层缝合阴道粘膜、皮下脂肪和会阴皮肤，指诊肛门收缩良好。3.3术后护理①做好心理护理，使产妇主动配合治疗和护理。②嘱产妇进食流质饮食，保持大便通畅，以防大便硬结而致排便时伤口裂开。③保持会阴部清洁干燥，每日大小便后用1：5000的pp液清洗。④常规行伤口换药，用微波照射伤口，每日2次。⑤合理应用抗生素预防感染。3.4预防3.4.1解经产妇孕产史，全面评估产妇软产道条件助产士在观察产程时，应仔细询问产妇孕产史，了解有无合并症及严重产伤史，对会阴水肿、会阴体过厚过短、
8、伸展性不良或软产道有严重陈旧性瘢痕的经产妇，应考虑行会阴侧切术。3.4.2做好产妇产时的心理护理助产士应与产妇做好有效沟通，进行分娩常识的宣教，指导产妇在分娩时正确运用呼吸技巧和腹压，使产妇主动配合，避免胎儿娩出过快。3.4.3正确处理产程，以防产程延长或产程过速。3.4.4加强学习，提高助产士的助产技能要加强对助产人员的培训，使
