2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床研究

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1、2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床研究【摘要】目的：分析足月妊娠阴道分娩产妇会阴裂伤的原因，并探讨会阴裂伤的防治对策。方法：随机抽取2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇，产妇的临床资料，按新生儿体重分为小于4000g和等于大于4000g,按产妇年龄分为22〜35岁组和36〜40岁组，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为I度、II度和III度，并行分类统计分析。结果：2000例产妇中会阴裂伤218例，会阴裂伤率达10.9%o36〜40岁组会阴裂伤率髙于22岁〜35岁组(PO.Ol)o结论：足月妊娠阴道分娩初产妇会阴裂伤以巨大儿多见，会阴

2、裂伤防治重点年龄应放在36〜40岁初产妇。会阴侧切并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及优越性。【关键词】足月妊娠；阴道分娩；会阴裂伤doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.056由于复杂的社会、经济和文化因素，孕妇要求行剖宫产是产科近10余年出现的问题，国内外都面临这个问题，我国比较突出，如何客观评价、探讨分娩方式的相关问题是重要的。阴道分娩有以下优点：可减少住院天数，感染率较低,较少麻醉并发症，较少继发性前置胎盘，较高母乳喂养率；降低新生儿呼吸系统发病率，减少医源性损伤。在人们极力倡导关爱生命状态、关爱生活质量的今天，其优势

3、尤为显著,意义更加深远，应大力提倡。为了让产妇最大程度地避免会阴裂伤的发生，更好地减少产妇阴道分娩的痛苦，随机抽取2010年3月-2012年3月蓬莱市人民医院阴道分娩的初产妇2000例病历，对其诊疗体会进行回顾性分析，并探讨会阴阴道裂伤原因、治疗措施及预防，目的是减少产妇痛苦，促进切口愈合，增加产妇阴道分娩的信心。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2010年3月-2012年3月本院2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇病历，年龄22〜40岁，平均(28.5±1.5)岁，均为头位、单胎，骨盆外测量正常,无头盆不称现象，无严重产科并发症。1.2方法按产妇年龄分为22

4、〜35岁组和36〜40岁组,按新生儿体重分为小于4000g和等于大于4000g,按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为I度、II度和III度，并行分类统计分析。1.3会阴裂伤分度按第6版《妇产科学》中会阴裂伤分度方法，对会阴裂伤程度统计。1.4统计学处理使用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用字2检验，P7cm时，及早做好会阴切开准备。在临床中掌握保护会阴的正确方法，准确评估产妇骨盆、会阴与胎儿的适应性，因高龄初产妇会阴条件差，强调软产道的充分扩张，积极、谨慎、准确评估会阴条件，交流临床经验，以提高总体素质。本研究结果

5、表明，会阴裂伤的初产妇分娩的新生儿均为巨大儿，巨大儿阴道分娩时最关注的问题是肩难产和由此而导致的永久性臂丛麻痹的风险。已经证实，在肩难产发生之前准确识别所有个案是不可能的。由于肩难产无法预测，产科工作者必须十分熟悉这种偶然发生的具有破坏性的分娩并发症的处理原则。第二产程中推行“延缓用力”的理念，对产妇第二产程中的呼吸管理进行教育，以及子宫收缩期、间歇期屏气用力的方法，避免分娩时摆动或扭动臀部或肢体。助产人员与产妇在分娩时的默契配合才可使会阴裂伤率降低。3.3.2加强孕前、孕期保健本研究结果表明,高龄初产妇经阴分娩的新生儿多为巨大儿，提示指导产妇孕前积极体育锻

6、炼，加强产前健康教育及产前检查、予以孕期营养指导，控制产妇体重尤为重要。及时筛查妊娠期糖尿病,减少巨大儿的发生率。分娩巨大胎儿的妇女中只有40%发现了已知的孕母危险因素，随着4000g以上的出生体重增加，孕母糖尿病的发病率增加，糖尿病妇女的巨大胎儿有更大的肩围，这会造成阴道分娩时肩难产及会阴重度裂伤的巨大风险。正规产前检查，准确估计胎儿体重是选择安全分娩方式的前提，因目前无法精确估计过大胎儿的程度，孕母肥胖更增加了通过查体进行临床估算胎儿体重的不准确性。专家通过分析超声检查获得的各种测量值，尝试来提高胎儿体重估算的准确性。有很多公式使用头、股和腹的超声测量值

7、来估算胎儿体重，这些估算方法对于体重较小的足月前胎儿相当准确，但对预测很大胎儿的体重就不那么有效了。目前还没有一个公式能足够准确地预测巨大胎儿的体重，如大部分超声胎儿体重估算值都与实际值有±15%的差异。在产前做好宣教及孕期规范超声检查，提高预测巨大儿的可能性，以提高产科的分娩质量，是降低母婴产科并发症的可靠途径。并把心理咨询、疏导、焦虑、急躁等不良心理，普及孕产期知识纳入产科工作程序。3.3.3会阴侧切术产科会阴切开率逐年上升，在初产妇阴道分娩中国内高达85%,有的医院甚至高达90%以上。并有进一步上升趋势。会阴侧切术过去一直认为是避免严重会阴裂伤，克服分

8、娩阻滞的必不可少的一个重要措施，但本研究证实，会阴侧