剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应症的临床研究

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1、剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应症的临床研究（四川省成都市锦江区妇幼保健院；四川成都610041）摘要：目的：探讨剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应症的临床研究。方法：选择91例剖宫产术史并符合阴道分娩条件，并要求阴道分娩的妊娠足月孕妇为观察对象，观察患者的子宫下段宫缩间歇期有无压痛，宫缩强度，产程中有无血尿，产后常规检查宫腔是否完整等情况。结果：91例孕妇中阴道分娩者79例,占86.8%;产程延长或停滞者7例，占7.7%,其中潜伏期异常占2例，活跃期异常占4例，第二产程异常占1例。分娩中因胎心异常或羊水污染行剖宫产者2例，占2.

2、20%，其中产程中子宫下段宫缩间歇期有压痛改剖宫产者2例，占2.2%;1例因不能耐受产程疼痛而要求剖宫产术，占1.1%。无子宫破裂病例。结论：剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩在临床上是可行的，但一定严格把握指征，产程中严密观察，做好随时手术、输血和抢救准备。关键词：剖宫产术后；足月妊娠阴道分娩；适应中图分类号：R714文献标识码：A1、资料与方法1.1、一般资料选取2012年1月一2015年12月在我院住院的91例孕妇，均为有一次剖宫产史，无阴道分娩史，91名孕妇年龄22—31岁，平均26.7岁。所有病例上次妊娠均无阴道试产史。

3、前次剖宫产原因:胎膜早破34例，占37.3%;脓绕颈28例，占30.8%;臀位15例，占16.5%;胎心异常4例，占4.4%;社会因素4例，4.4%;羊水过少及其他6例，占6.6%。此次妊娠强烈要求阴道分娩，并符合疤痕子宫经阴道分娩条件。1.2、方法将全部具有剖宫产术史且再次妊娠孕妇入院后立即进行基木的全身体检，采用B超检查胎儿腹围、羊水含量、胎盘位置和子宫下段瘢痕处厚度等，经心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能等检查排除各种内科疾病。积极和产妇及家属进行沟通交流，使其了解剖宫产术后再次妊娠分娩的风险，签署知情同意书。根据孕妇

4、妊娠情况和基础条件分别给予经阴道分娩或再次剖宫产，其中认为符合阴道分娩孕妇可首先尝试阴道分娩，若失败或经深入观察不符合则可转为再次剖宫产分娩。1.3、观察指标观察上次手术适应证和此次阴道分娩成功情况等以及产程中观察子宫下段宫缩间歇期有无压痛，宫缩强度，产程中有无血尿、胎心及羊水等情况。2、结果91例孕妇中阴道分娩者79例，占86.8%;产程延长或停滞者7例，占7.7%,其中潜伏期异常占2例，活跃期异常占4例，第二产程异常占1例。分娩中因胎心异常或羊水污染行剖宫产者2例，占2.20%,其中产程中子宫下段宫缩间歇期有压痛改剖宫产

5、者2例，占2.2%;1例因不能耐受产程疼痛而要求剖宫产术，占1.1%。无子宫破裂病例。79例顺产的病例潜伏期、活跃期及第二产程时间与随机选择阴道试产具冇相同条件的例子初产妇相比较，见表1。表1:两组孕妇潜伏期、活跃期及第二产程时间比较(h)3、讨论近年来，伴随着医学技术的高速发展，剖腹产技术显著提高，全国各地剖腹产实行率持续上升。但进行剖宫产术之后，可能使子宫位置发生改变或使子宫前倾，子宫切U处的子宫收缩性较弱，严重影响妇女再次分娩操作，剖宫产术较正常分娩产吋出血多，子宫复旧慢，泌乳及新生儿胎粪排净吋间后延，新生儿黄疸高峰出

6、现吋间晚II严重，此外剖宫产术会增加母婴并发症。因而，剖腹产后应进行何种分娩方式仍是临床界面临的一大问题。而较多医院为降低孕妇和新生儿的死亡率，剖腹产常成为他们的首要选择。但近几年人们发现，剖宫产不但不能降低孕妇和新生儿的死亡率，而i将引发更多的并发症发生。伴随着手术的不断进步及仪器的改善，对分娩存在的危害因素得以及时发现，因此，阴道分娩的安全性显著变高。国内剖腹产后再次妊娠进行阴道分娩的成功率高于90%,值得大力提倡。3.1、剖宫产术后足月妊娠阴道分娩的优点：当前，国内外对剖宫产术后足月妊娠行阴道分娩的相关事项己经过严格的

7、证实。相关人员己经发现阴道分娩具有多方面的优势，具体表现如下：①实施阴道分娩可大大降低女性的失血量[1];②妇女产后发生感染的概率低；③产后可在极短的时间内恢复健康；④不会给产妇造成剧烈的疼痛感，产妇可在短吋间内进行正常的生活和工作。阴道分娩对新生儿也是有一定的好处，可降低新生儿发生感染病源等现象。3.2、加强护理。护理环节除了要注重专业方面的内容之外，还需要特别重视产妇及其家属的思想动态，博取其信任和配合。一方面是要进行普及，即让产妇和其家属明白剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性，帮助其走出盲0扪心的误区；另一方面是要合理

8、考虑产妇在手术不同阶段的需求，并针对性地安排护理项0，针对生产期出现的一些心理并发问题，应及吋进行疏导，通过提高产妇心情质量来提升术后恢复速度和效果3.3、剖宫产术后足月妊娠阴道试产的适应证及禁忌证。剖宫产术后足月妊娠阴道试产的的相关适应证：①若在初次剖宫产术中采取的是子宫下段横切口，则手