剖宫产术后再次妊娠阴道分娩297例临床分析

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1、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩297例临床分析刘春枝1刘巧风2（1河南长垣宏力医院河南新乡453400）（2新疆和静县二十二团医院新疆和静841300）【摘要】目的探讨第一次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）方式的分析。方法将木院2009-2011年收治的剖宫产术后再次妊娠2295例产妇，其中297例阴道试产进行回顾性分析。结果288例均成功分娩，9例在试产过程中行剖宫产术，阴道分娩者产程及产后出血均同一般无瘢痕子宫者。结论每例剖宫产术后再次妊娠者同意阴道试产，乂无阴道分娩禁忌症者，彩超提示子宫下段厚度

2、在2.5mm以上者均应阴道试产。【关键词】剖宫产术后再次妊娠阴道分娩子宫下段切U厚度1资料与方法1.1临床资料木院2009年1月-2011年9月期间共收治剖宫产再次妊娠产妇2295例，孕周为33-42周，距离上次剖宫产时间为1.5-8年不等，均为子宫下段剖宫产术并且是第一次剖宫产术后。其中297例同意阴道试产，4例彩超提示子宫下段厚度分别为3.0、3.0、3.2、3.2mm,在阴道试产过程中子宫下段厚度压痛，急诊行剖宫产术，术中见子宫下段压痛部位约有长约l+-mm只有1层浆膜；2例彩超提示子宫下段厚度2

3、.0mm,行剖宫产术，术中透过子宫下段可见羊水及胎儿毛发；3例彩超提示子宫下段厚度分别为2.2、2.2、2.4mm,术中见子宫下段比一般瘢痕子宫薄一倍。在顺利分娩产妇中2例子宫下段厚度为2.5mm,1例子宫下段厚度为2.7mm，3例子宫下段厚度为2.8mm，2例子宫下段厚度为2.9mm,余下均在3.0mm以上。无一例子宫破裂，顺利分娩的胎儿体重在2450-4200g之间。其中54例第二产程宫缩乏力，给予静脉滴注5%葡萄糖注射液+2.5U催产素。1.2再次剖宫产者，有3例子痫，288例臀位，189例重度子

4、痫前期，中央性前置胎盘35例，头盆相对不称（巨大儿）125例，胎儿宫内窘迫136例，羊水过少123例，多胎28例，胎盘早剥5例，其余均为社会因素。1.3剖宫产后阴道试产条件：1999年美国妇产科医师学会（ACOG）指出：a.1-2次子宫下段剖宫产；b.骨盆正常；c.子宫无其他瘢痕，无子宫破裂史;d.具奋监测产程及行紧急剖宫产的条件及医师；e.具备行紧急剖宫产的麻醉条件。产科掌中宝（第二版）指出VBAC应注意：催产素非绝对禁忌，但应慎用；子宫破裂少见，小于1%;阴道分娩成功率与前次剖宫产的指针有关；前次指

5、征不复存在者成功率85%;前次指征为头盆不称者成功率67%。VBAC的条件：前次剖宫产为子宫下段剖宫产，B超检查子宫下段完整无缺损，瘢痕部分厚度达2-4mm,无薄弱区；前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血；先露必须入盆;前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的剖宫产指征；具有随时手术、输血和抢救的条件。1.4产程处理：a.自然进入产程；b严密观察产程进展情况、宫缩强度及下段压痛以及腹形；c.第二产程禁止加腹压；d.宫U开全后适当运用催产素。2结果2.1在2295例剖宫产再次妊娠产妇之中，存在冇剖宫产

6、指征的932例,占40.61%;坚决要求剖宫产纯粹社会因素者1066,占46.45%;征得家属及产妇同意阴道试产者297例，占12.94%,试产成功288例，占阴道试产者96.97%,产钳助产者2例；5例彩超提示子宫下段切口厚度小于2.5mm，告知风险后转剖宫产者占阴道试产者的1.68%;苏中4例在试产过程中失败，占1.35%。2.2对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者和无瘢痕子宫阴道分娩者比较，产程时间、产后出血量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、第二产程助产的发生差异无显著性意义。3讨论3.1剖宫产是人类医学技

7、术和生育安全的重大进步，降低了孕产妇及围产儿的死亡率，保证了特殊情况下母婴安全。近年来，虽然“一次剖宫产需永远剖宫产”的观念早己被广大医务工作者鄙弃，但是，由于社会对分娩“完美结局”的期望过高；剖宫产技术的不断改进，麻醉水平的提高，剖宫产手术安全性的节节改善；患者认识上的偏差而害怕风险及医生担心替患者承担风险；加上医患关系过于紧张，医疗纠纷逐年增加；产妇和家属自认为剖宫产不受罪等诸多因素，剖宫产率不下降反而在上升。3.2我科秉承“心系社会、真情为民，医者仁术”的原则，2009年我院共收治产妇2531人次

8、，剖宫产694人次，剖宫产率27.42%;2010年我院共收治产妇3568人次，剖宫产903人次，剖宫产率25.31%;2011年1-9月我院共收治产妇2896人次，剖宫产688人次，剖宫产率23.76%。可见，我院剖宫产率呈逐年下降趋势。我院2009年1月-2011年9月期间共收治剖宫产再次妊娠产妇2295例，剖宫产术后再次妊娠同意阴道分娩者297例，分娩成功者288例，达96.97%。可见，只要条件允许，应阴道试产。根据我院3年来VBA