剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩29例临床分析

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1、剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩29例临床分析周燕范承玲(江苏省宝应县妇幼保健院江苏扬州225800)【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的结果。方法对42例瘢痕子宫阴道试产进行回顾性分析。结果符合阴道试产条件者42例，其中29例阴道试产成功，试产成功率69%o13例试产失败，失败的原因：宫缩乏力4例，活跃期停滞4例，胎儿窘迫2例，拒绝继续阴道试产3例。结论瘢痕子宫不应该是再次剖宫产的手术指征，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。【关键词】瘢痕子宫阴道分娩临床分析【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、13)28-0244-012010年，WHO对亚洲地区9个国家与地区的母儿健康调查结果显示,中国剖宫产率高达46.2%,明显高于同期亚洲国家27%的剖宫产率⑴。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，受到了国内外妇产科工作者的高度重视。1978年Merrill等⑵提出“剖宫产手术后并非永久性剖宫产”概念以来，尝试剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginalbirthaftercesarean,VBAC)的人数逐渐增加。近30年来,国内外大型病例研究证实，剖宫产后再次阴道分娩是相对安全的，成功率在60%-80%o所有临床研究结果证实，剖宫产后再次妊娠的孕妇

3、是可以通过阴道试产的。剖宫产史不应该是再次剖宫产的手术指征。但由于子宫存在瘢痕必须严格掌握适应症和禁忌症，否则可能导致母婴的术后结局［3］。木文对2011年01月-2012年12月宝应县妇幼保健院剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。一、资料与方法1、一般资料：选择20□年01月一2012年12月在宝应县妇幼保健院剖宫产术后再次妊娠者要求阴道试产孕妇42例。年龄26・38岁，平均岁32.4岁。孕周36+6—40+5周，平均38+5周。前次剖宫产距此次妊娠为2・10年。42例前次剖宫产的原因：有剖宫产医学指征者23

4、例，（其中胎儿窘迫7例，产程停滞4例，臀位4例，巨大儿8例），无剖宫产指征要求手术者19例。2、方法：孕产妇入院后详细了解前次分娩史，剖宫产指征及术后恢复情况。产前常'规B超检查了解胎儿大小、羊水、胎盘、脐带及子宫下段瘢痕厚度愈合情况。行阴道检查了解骨产道、软产道及先露高低，排除阴道试产禁忌。征得产妇及家属的同意后行阴道试产。临产后密切监护胎心及观察子宫下段有无压痛及产程进展情况。如出现宫颈扩张停滞>2h,或第一产程>12h,宫口开全胎头仍未衔接，子宫下段压痛，先兆子宫破裂，胎儿窘迫者立即改行剖宫产术。本文符合阴道试产条件者42

5、例，其中29例阴道试产成功，13例试产失败。失败的原因：宫缩乏力4例，活跃期停滞4例，胎儿窘迫2例，拒绝继续阴道试产3例。将阴道试产成功的产妇29例作为观察组（A组），按照1:1比例随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩的产妇作为对照组（B组）29例。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较。差异无统计学意义，具有可比性。妊娠结局的比较：产程时间、产时出血量、新生儿窒息情况及住院天数。3、统计学处理数据采用统计软件SPSS12.0进行资料录入，整理及统计分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异为P<0.05有统计学意义

6、。二、结果两组产程吋间、产时出血量、新生儿窒息情况及住院天数。详见表表1瘢痕子宫与非瘢痕子宫阴道分娩情况比较三、讨论近年来，随着国家计划生育政策的改革，二胎生育率明显增加，剖宫产后再次妊娠的例数也明显增多。由于社会因数的影响，越来越多的产妇要求选择自然分娩。而剖宫产瘢痕子宫孕妇如何选择适当的分娩方式，始终是产科医生面临的难题。虽VBAC的成功率高达60%・80%,但VBAC选择仍需要仔细分析与病情判断。为提高VBAC成功率与规范VBAC临床工作,2004年美国妇产科学院ACOG）公布了对VBAC的临床治疗指南，认为以下情况的患者适合阴道试产

7、：（1）有1次子宫下段横切剖宫产术，术口愈合良好，无感染。（2）临床显示骨产道正常,无头盆不称。（3）前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。（4）无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。（5）无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。（6）本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。（7）产前超声观察孕妇子宫下段无瘢痕缺陷。（8）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。（9）具有较好的医疗监护设备以及随吋手术、输血、抢救的条件⑷。国外Chaoman[ChaomanK.Thevalueofs

8、erial]标准认为子宫瘢痕愈合良好，子宫下段厚度»3mm者可以选择阴道分娩。本文报道42例经B超测定子宫瘢痕愈合良好且子宫下段厚度>；3mm,符合阴道试产42者，13例试产