初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合情况分析

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1、初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合情况分析赵卓姝张秀群何洁云广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科，广东佛山528300[摘要]目的比较初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合情况，以期最大限度保障产妇产妇的正常生活。方法将该院2012年10月—2014年3月收治的经阴道分娩的136例初产妇作为研究对象，将其中的70例会阴自然裂伤产妇作为观察组，66例会阴侧切产妇作为对照组，于产后3d比较两组产妇的会阴伤口肿胀、疼痛情况以及会阴伤口愈合情况。结果观察组产妇伤口Ⅰ期愈合率（98.57%）显著高于对

2、照组（78.79%），差异有统计学意义（P<0.01），住院时间（9.2±2.4）d、缝线至拆线时间（2.1±0.4）d明显短于对照组（12.3±3.0）d、（4.2±1.2）d，差异有统计学意义（P<0.01），住院花费、Ⅱ度裂伤外缝针数（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）针明显少于对照组（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）针，差异有统计学意义（P<0.01）。结论初产妇阴道分娩的自然裂伤伤口比传统侧切伤口更易于愈合，因而也更利于保障产妇产后的正常生活。.jyqk

3、2，最大为25.2kg/m2，平均（23.7±1.8）kg/m2。对照组年龄最大36岁，最小19岁，平均（26.9±3.0）岁；孕周最长41周，最短36周，平均（40.1±1.1）周；体质指数最小20.7kg/m2，最大为25.2kg/m2，平均（23.5±1.5）kg/m2。1.2方法观察组为自然裂伤产妇，产妇采用自然分娩法，不进行麻醉，术中注意指导产妇以正确方式进行配合，注重保护会阴部皮肤和阴道入口黏膜。对照组为传统侧切产妇，术前行阴部神经阻滞麻醉，自阴道口后缘中央想左下方以45~60°夹角斜行剪开会阴

4、3~5cm，注意皮肤切口长度与阴道黏膜长度接近，随后用纱布进行压迫止血，必要时可结扎小动脉止血，皮肤层采用1号丝线间断缝合血，黏膜与肌层采用2/0可吸收肠线连续或间断缝合。产后6周对产妇进行随访，调查内容包括产后会阴伤口肿胀、疼痛评估以及会阴伤口愈合情况。1.3产后会阴伤口肿胀、疼痛评估标准采用软尺测量伤口大小，并将其与会阴健侧皮肤加以对照，用肉眼目测皮肤肿胀高度及范围。将肿胀疼痛程度划分为4个等级，具体为：①Ⅰ度：肿胀疼痛不明显，伤口外观未见明显肿胀和增高，活动时未感觉有伤口疼痛，仅有轻微按压痛；②Ⅱ度：

5、轻度肿胀，肿胀范围在伤口附近2.5cm以内，伤口处皮肤超出健侧1.5cm以内，运动有轻微疼痛，静卧无痛感；③Ⅲ度：肿胀明显，肿胀范围在伤口附近2.5~3.5cm范围内，伤口处皮肤超出健侧1.5~2.5cm处，运动或静卧时都有明显疼痛，但在可承受范围内，不影响睡眠和休息；④Ⅳ度：肿胀严重，肿胀范围超出伤口3.5cm以上，伤口处皮肤超出健侧2.5cm以上[4]。1.4产后会阴伤口愈合情况评估在产后3~5d观察会阴伤口愈合状况，将愈合程度分为3个层次，即：①Ⅰ期愈合：伤口平整，皮肤未见硬结、压痛及红肿；②Ⅱ期愈合

6、：伤口平整，皮肤有轻微硬结、压痛及红肿；③切口感染：伤口裂开，皮肤组织压痛、有明显红肿、出现溢脓液。伤口愈合率=（Ⅰ期愈合例数+Ⅱ期愈合例数）/总例数。1.5统计方法采用SPSS18.0软件分析和处理数据，使用平均值±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验加以组间比较，使用χ2检验比较计数资料的组间差异。2结果2.1两组产妇产后伤口肿痛情况比较观察组产后1d、2d、3d的伤口疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（分别χ2=5.8264、7.3545、8.7432，均P<0.01）。见表1。2.2两

7、组产妇伤口愈合情况比较对照组产妇Ⅰ期愈合43例、Ⅱ期愈合9例、切口感染14例，伤口愈合率为78.79%；观察组产妇Ⅰ期愈合67例、Ⅱ期愈合2例、切口感染1例，伤口愈合率为98.57%。观察组产妇的伤口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.5492，P<0.01）。见表2。2.3两组产妇临床治疗情况比较观察组产妇住院时间显著短于对照组，住院花费和Ⅱ度裂伤外缝针数显著少于对照组，缝线至拆线时间显著短于对照组，差异有统计学意义（分别t=6.6293、26.1268、11.8370、13.523

8、9，均P<0.01）。见表3。3讨论胎儿经过产道娩出时产道需要较大扩张程度，许多产妇尤其是初产妇在分娩过程中，其子宫颈、阴道及会阴都有可能发生不同程度的损伤[5]。会阴侧切及缝合是产科最常见的保障分娩过程中会阴完整、预防严重裂伤的一种常规手术，会阴侧切能让胎儿尽快降生，有助于减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、损伤并避免产妇原有疾病病情恶化等情况的发生。该研究中会阴自然裂伤的感染率为1.43%，会阴侧切术的感染率