会阴两侧局麻对于经阴道分娩初产妇会阴伤口的效果观察.pdf

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1、154北方药学2014年第11卷第l0期会阴两侧局麻对于经阴道分娩初产妇会阴伤口的效果观察严素红J司丽英(厦门l第一医院思明分院妇产科厦门361001)摘要：目的：探讨经阴道分娩初产妇会阴两侧局麻会阴伤口的临床效果。方法：用方便采样的方法抽取经阴道分娩初产妇1l2例，随机分为观察组和对照组。观察组58例，对照组54例，观察组在胎头披露时给予会阴部两侧肌层注射2％f'j多卡因。对照组只在会阴侧切时一侧做局麻及神经阴滞麻醉。观察比较两组产妇的会阴侧切率、产后24h的伤口疼痛情况及会阴伤口愈合情况。结果：观察组产妇会阴侧切率低于对照组(P<0．叭)，而产后24h切口疼痛及伤口愈合情况优于对照组

2、(P

3、组产妇在会阴侧切率、伤口疼痛及伤I-I愈合方面有差异，现将结果报道如下。1资料与方法1．1一般资料：采用方便抽样法选择福建省某三甲医院2012年512月在其科住院经阴道分娩初产妇112例，随机分为观察组组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合XP和对照组。观察组产妇年龄(28~2．8)岁，孕周(39．32~1．35)周，评估胎儿体重(3．21±0．29)kg。对照组产妇年龄(27~3．1)岁，孕周(38．46~1．61)周，评估胎儿体重(3．26~0．28)kg。两组产妇均为单胎头位，无产科合并症及外阴部病变，两组产妇在年龄、孕周、胎3讨论儿体重评估方面比较无统计学意义(Jp>0．05)。随着现

4、代医学模式的转变和民众意识的增强，人们对分娩1．2方法：观察组在胎头拨露时崩10ml注射器(7号针头)抽取质量的要求逐步提高II。而分娩时的经历往往伴随着产妇一辈2％~1J多卡凶5ml，用生理盐水稀释1倍。先在会阴侧切处进行子的记忆，作为产科助产士，在实施优质护理时，应增加产妇在局麻，并向上方的肌肉内注射，同法注射对侧，局麻部位包括了分娩中以及产后的舒适度，提升产妇初为人母的喜悦感，提升产会阴部深、浅横肌及肛门括约肌的前半部。用纱布将麻药轻轻科质量。揉散开，如会阴仍较紧时行会阴侧切术，其余者保护会阴。对照3．1会阴两侧局麻降低会阴侧切率：会阴侧切术被普遍使用的原组采用常规方法接生，只在需

5、行会阴侧切术时行局部浸润麻醉因很清楚，它以一个整齐的外科切口代替了经常发生的不整齐的及神经阻滞麻醉。术后两组产妇采用相同的方法护理。会阴侧撕裂，更易于修复。国外有研究报道，会阴切开术不保护会阴体，切者均采用2-0可吸收线间断缝合黏膜层及肌层，3-0可吸收它减少肛门括约肌的张力，增加了Ⅲ度撕裂的风险。Signorello等线皮内缝合皮肤层。统计两组产妇会阴侧切情况，产后24h南(2000)~道会阴切开妇女的大便失禁发生率提高2倍。大量资专人对两组产妇切口疼痛情况进行随访及评估。产后3d时对料支持选择限制性会阴切开。而初产妇往往阴道出口较紧，分伤口愈合情况进行评估。比较两组产妇的会阴侧切率，

6、会阴伤娩时伴随着不同程度的会阴撕裂。利多卡因是一种中等效能和口疼痛情况及愈合情况。时效的局麻药，它的组织弥散性能和黏膜穿透力都很好，局部浸1．3伤口愈合评价标准：①甲级愈合：愈合优良，无不良反应；②润快。进行会阴两侧局麻时，肌肉较松弛，加大了会阴出口，胎头乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未娩出时则减少了会阴裂伤。本研究结果表明会阴两侧局麻可降化脓；③丙级愈合：伤口化脓，局部组织压痛、红肿，伴有脓液或低会阴侧切率见表1。渗液，伤口裂开I“。3．2会阴两侧局麻产妇产后24h伤口疼痛较轻：会阴侧切时大量1．4疼痛程度指标：采用多因素疼痛调查评分法。将疼痛分为六肌肉被剪

7、开，血管被剪断，出血较多。恢复时因肌张力大，组织肿级：I级：无痛或稍感不适。Ⅱ级：轻微疼痛。Ⅲ级：引起不适感的胀疼痛，特别是产后大小便或哺乳时疼痛剧烈。而会阴两侧局麻疼痛，不干扰正常生活。Ⅳ级：具有窘迫感的疼痛，干扰注意力。V后会阴体组织松弛，发生会阴撕裂程度较轻，且撕裂时往往伤口级：严重的疼痛，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需在会阴正中，此处皮下组织较簿，血管神经分布少，肌张力小，组求，如进食和排便。Ⅵ级：剧烈疼痛，需休息