阴道分娩Ⅲ度裂伤10例分析

《阴道分娩Ⅲ度裂伤10例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阴道分娩in度裂伤io例分析阴道分娩III度裂伤io例分析【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0203-01【摘要】目的：探讨阴道分娩致会阴III度裂伤的原因及预防。方法：对10例会阴III度裂伤的原因进行冋顾性分析。结果：手术助产、梗阻性难产、急产是引起会阴III度裂伤的主要原因。结论：会阴III度裂伤与产前检查质量、接生人员的接生助产技术及初产、经产关系密切。【关键词】阴道分娩；会阴III度裂伤；产前检查；接产技术会阴裂伤是经阴道分娩时最常见的并发症，会阴III度裂伤是指会阴体肌层、阴道后壁

2、黏膜、肛门括约肌部分或全部裂伤，甚至部分直肠前壁裂伤。现将本院2004年2月〜2007年12月期间10例产妇分娩会阴III度裂伤的原因总结如下：1临床资料1.1产妇年龄、胎次、孕周情况：年龄最小23岁，最大34岁。孕周在39、41w。初产妇8例，经产妇2例。1.2新生儿体重：1例4250g,其余在3000^4000g之间。1.3分娩方式：本院手术助产一般以胎头吸引术为主，产钳较少数。初产妇手术助产者均常规行会阴侧切术，经产妇顺产未行会阴切开术，详情见表1。1.4会阴裂伤分度^[l]：会阴I度裂伤：仅会阴部分皮肤及阴道入口黏膜撕裂，

3、出血不多。会阴II度裂伤：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认。会阴III度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜询完整。会阴IV度裂伤：指首肠和阴道完全贯通，宜肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。本组屮胎儿巨大3例；急产2例；梗阻性难产4例，其屮第二产程延长者3例，滞产1例；宫缩乏力静点缩宫素，宫口开全后加腹压使胎头娩出过快致III度裂伤1例。1.5治疗方法与结果：10例产妇均立即行修补术，并了复方樟脑酊4ml,每H3次口服，共服3d,控制排便。术后5dY石蜡油口

4、服，软化及润滑大便，并均了会阴切口理疗，排便后约术后6~7d拆除会阴缝线，均痊愈出院。2讨论2.1会阴III度裂伤危害性：患者术后需禁食水3〜5d,不能及吋很好补充足够的营养，在一定程度上影响了产妇身体的康复。同时,会阴III度裂伤虽经及时缝合后一般均能治愈，但据报道也有少部分病例发生肚门括约肌功能不全，患者术后不能自主排便，正常生理功能受损。2.2引起会阴III度裂伤的原因2.2.1梗阻性难产：如笫二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出吋容易使肌纤维断裂而造成会阴深部肌肉裂伤。2.2.2手术助产：因

5、会阴切口过小或牵引方法不当，牵引速度过快等，使软产道承受压力过大，而使切口向下、向内加深，导致肛门括约肌不同程度的受损。2.2.3急产或第二产程吋间过短：胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张，容易加深会阴、阴道撕裂。2.2.4静滴缩宫素加强宫缩，使宫缩过强：宫口开全后加腹压使胎头娩出过快或产吋保护会阴不当，或胎头娩出后，未能继续保护会阴直至胎肩娩出。1.2.5初产妇与经产妇有明显差异：初产妇8例、经产妇2例发生会阴II度裂伤。2.2.6胎儿因素：胎儿过大、先露异常、出肩困难等。2.2.7其他：产妇会阴体条件差，会阴体较短，肌肉薄弱，或原会阴切口处瘢痕

6、愈合不良等。2.3修补会阴III度裂伤方法：会阴裂伤修补术一般分四个步骤:①修补阴道；②缝合肛提肌内侧的撕裂部分；③修补尿生殖隔；④缝合皮肤。会阴II［度裂伤时需缝合肛门括约肌，修复肛管及直肠。2.4会阴III度裂伤修补术后护理：修补术后产妇应少渣流质饮食5〜7d,应用抗生素预防感染，每FI检查伤口，注意局部疼痛及水肿情况，每日清洗外阴2次；如伤口疼痛加重、肛门坠胀应及吋检查有无血肿，排除血肿后可予热敷、理疗;3d内可口服复方樟脑酊4ml,每FI3次，3d后改用石蜡油15ml,早、晚各1次口服，第5天若未能自行排便，可用石蜡油保留灌肠，促使排便，若能

7、控制排便排气，表示肛门功能恢复良好，若不能则需观察6个月，无改善者再次修补。3预防措施1.1定期产前检查，实行住院分娩，杜绝家庭接产，以便及时发现软产道及胎儿各方面异常。分娩时选择适当方式，指导产妇在分娩时和接牛人员合作，正确运用腹压，防止胎儿娩出过快，估计阴道分娩困难应及吋选择剖宫产结束分娩，避免阴道、会阴严重裂伤。3.2加强接生人员培训，提高接生助产技术。接生人员应该熟悉分娩机制，对产程中出现的异常情况及吋处理，防止产程延长或滞产。会阴侧切吋，做充分适当的切口，避免切口过小导致向其他方向撕裂。手术助产应注意牵拉方向与速度，与保护会阴者密切配合，避

8、免产伤。3.3加强接生人员责任心，严密观察产程进展，做到检查结果、记录及时，防止漏产，止确处理急产。【参考文