[经典]三种内固定方法治疗成人髌骨骨折

《[经典]三种内固定方法治疗成人髌骨骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］三种内固定方法治疗成人韻骨骨折三种内固定方法治疗成人離骨骨折［摘要］目的:运用3种内固定方法治疗成人韻骨骨折,对比膝关节功能优良率,探讨其手术适应证。方法:对74例成人除骨骨折，分别采取改良克氏针张力带钢丝、空心拉力螺钉结合钢丝、镰钛聚離器3种内固定方法手术治疗。结果:74例获访72例，随访时间6~12个月。分别于术后3、6个月对获访患者进行膝关节功能测评,发现远期关节功能优良率无明显差异。结论:治疗成人離骨骨折，依据受伤原因、骨折移位情况、離前皮肤损伤情况分别选择适宜的内固定方法，均能获得良好疗效。［关键词］離骨骨折;成人；内固定［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章

2、编号］1674-4721(2009)08(a)-011-03自2001年5月〜2008年5月，我科收治成人離骨骨折74例，分别选择3种内固定方法手术治疗，对比术后恢复状况，发现远期膝关节功能均恢复良好。现将回顾性分析结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料收治74例,右35例,左39例。其中男58例，女16例,年龄25-58岁，平均37.4岁。受伤至手术时间2h〜15d。受伤原因：车祸伤29例,跌跪伤27例,坠落伤15例,利刃伤3例。離前皮肤挫擦裂伤18例，股四头肌腱和(或)霞前筋膜完全断裂28例。1.2骨折类型采用王鹏建等［1］制定的分型标准,74例中I型18例，II型32例,IIIA型

3、13例,IIIB型7例,IIIC型4例o其中开放性骨折5例o1.3内固定方法1.3.1改良克氏针张力带钢丝取一侧弧形切口，清净断端及关节腔内异物，保留＞0.1cm2的骨折块。先复位碎骨折块，以细克氏针串接成上、下两大块，或用丝线、可吸收线环形缝合为较大骨块。细钢丝绕过克氏针两端拧紧I古I定。取直径2~3mm克氏针2枚,相距2.0〜2.5cm平行自一侧断端钻入。针尾与断端平齐后解剖复位两主骨折块，临吋固定。再向另一方向钻出克氏针，钢丝绕过2枚克氏针在離前“8”字交叉后拧紧固定。1.3.2空心拉力螺钉结合“8”字钢丝手术入路和复位方法同前。取直径1~2mm克氏针2枚,相距2~3cm,自下而上钻

4、过離骨，或用前述方法先从一侧骨块断端钻出韻骨，复位后再返回穿入另一骨块，克氏针轴线与主骨折线方向和垂直。扩孔后，选长度合适、直径3.5〜4.5mm空心拉力钉2枚沿克氏针,相向或同一方向旋入拧紧。去除克氏针,沿空心钉孔穿过钢丝在韻前8字交叉后拧紧。1.3.3鎳钛记忆合金聚韻器(NT-PC)手术入路和复位方法同前。复位后临时固定,0〜4°C冰盐水中展开各爪枝，取出分别插入预先切开的小切口内，要求聚離器的腰部紧贴離前筋膜、5个爪钩均深入达離骨后缘，叩击各爪使Z钩入骨质内。用37〜42°C盐水纱垫湿敷聚離器，同吋屈伸活动膝关节，待其各爪钩紧抱離骨后去除复位钳。1.4术后处理措施根据骨折粉碎及離前腱

5、膜断裂损伤程度，术后不用或用石膏固定1〜6周。无外固定者48h后开始行CPM锻炼,1周后循序渐进开始负重功能锻炼。行外固定者48〜72h后开始股四头肌等长收缩练习，去除石膏后行CPM锻炼，再过3周后逐渐开始负重功能锻炼。2结果7年间收治74例中获访72例，随访时间6〜12个月，平均10.4个刀。骨折均于6〜10周愈合，无感染、退钉、组织坏死、内固定断裂发生。根据膝关节活动范围结合胥少汀等[2]制定的评价标准于术后3个月对克氏针张力带、空心钉钢丝、镰钛聚韻器内固定患者的膝关节功能进行测定,3组的优良率分别为90.3%,90.9%,90.9%,其中I、II、III型的优良率依次为93.3%,1

6、00.0%,78.9%;0,100.0%,0;100.0%,100.0%,80.0%;术后6个月釆用陆裕朴等[3]制定的评价标准进行测定,3组的优良率分别为96.2%,100.0%,100.0%,其中I、II、III型的优良率依次为100.0%,100.0%,89.5%;100.0%,100.0%,0;100.0%,100.0%,100.0%。3个月吋的优良率稍差于6个月时;3型中II[型的优良率最低;3组内固定的优良率在3、6个月均无显著差异。其中空心钉结合钢丝治疗I型骨折1例,3个月时的功能测定为可,6个月时恢复为良。详见表1〜2O3讨论3.1離骨骨折的治疗既往的闭合复位外I古I定、切

7、开复位荷包缝合等方法，因不允许膝关节早期活动，常遗留功能障碍。为了促进骨折愈合、良好恢复关节功能，无论骨折移位与否，近年來已趋向于手术内固定治疗離骨骨折。因为切除離骨后伸膝装置遭到破坏、股四头肌力臂缩短、力量下降，对粉碎严重的骨折,现今亦不主张切除離骨而倾向于复位内固定治疗[4]o目前内固定的方式较多[5-7],通过近儿年来的治疗体会,笔者倾向于改良克氏针张力带、空心拉力钉钢丝、银钛聚韻器3种内固定方法。有研究显示，克氏