106例髌骨骨折三种不同内固定方法疗效比较

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1、106例髌骨骨折三种不同内固定方法疗效比较【关键词】髌骨；骨折；张力带钢丝内固定；记忆合金抓髌器内固定术；钢丝粗线环扎术髌骨骨折在临床上较为多见，约占全部骨折的10%［1］。髌骨骨折为常见的关节内骨折之一，好发于青壮年，多为直接暴力及间接暴力所致，髌骨骨折手术方法较多，疗效也不相同。2000年1月－2007年12月，我科分别选用改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术及钢丝粗线环扎术治疗有移位髌骨骨折106例，现对其疗效分析比较如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组106例病人，男72例，女34例，年龄18～69岁，平均38岁。左侧66例，右侧40例。新鲜骨折96例，陈旧骨折10

2、例；闭合性骨折92例，开放性骨折14例；横行骨折76例，粉碎性骨折15例，纵性骨折8例，撕脱骨折7例。受伤距手术时间4h～12d。　　1.2治疗方法所有髌骨骨折分离大于0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h～6d内手术。全部病例采用硬脊膜外麻醉及气囊止血带下手术。取髌前纵弧形切口，切开皮肤皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血及凝血块，关节腔内的游离骨块或碎骨片，检查损伤情况，确定骨折类型。用髌骨钳将骨块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，分别采取：①改良张力带钢丝内固定61例，均为横行骨折。自股四头肌腱平行打入2枚克氏针，保持两针在同一水平面上，自髌腱两侧穿出，用钢丝

3、“8”字形围绕克氏针打结固定，将克氏针尾折弯埋入骨质中，修补股四头肌腱扩张部及关节囊，术后不用外固定。术后第2天行股四头肌功能锻炼，3周开始练习膝关节屈伸功能，4周后扶拐逐渐负重行走。②记忆合金抓髌器内固定20例。术前根据X线片，选用抓髌器，以小10%～20%［2］为宜。间断缝合髌前断裂组织，在髌底及髌尖根据抓髌器大小，切与其爪对应切口长约0.5cm，将选定抓髌器侵入0～5℃消毒冰盐水中，2～3min后将爪齿分别插入髌尖及髌底，随即用40～45℃温盐水沙垫热敷，并用手压紧。如粉碎严重可加用10号荷包缝合。术后第2天练习股四头肌收缩，1周后在床上主动练习膝关节屈伸活动，术后2周可扶拐下床逐渐

4、负重行走。③钢丝粗线环扎术25例。其中横行骨折5例，粉碎性骨折12例，纵性骨折4例，撕脱骨折4例。用钢丝或粗线沿髌骨两侧围绕髌骨做环形连续缝合，缝合应紧贴髌骨缘，深度应在髌骨前后位中点，并用双10号荷包缝合固定，术后长腿石膏托固定4周。去石膏后，不负重逐渐练习膝关节屈伸功能，6周后扶拐行走。　　1.3统计学方法　　应用Fisher确切概率法。　　2结果本组106例病人均获随访，随访时间3～36个月，疗效评定按陆裕朴等［3］提出的标准，三种方法治疗优良率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1三种内固定方法术后疗效比较（略）　　3.1改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折61例，优良率93

5、.4%；抓器内固定术治疗髌骨骨折20例，优良率90.0%；钢丝粗线环扎术治疗髌骨骨折25例，优良率76.0%。改良张力带钢丝，其张力带钢丝置于骨折张力侧，应用工程力学上的原则，使骨折的张力被张力带消除，而变成压应力促进骨折愈合，符合生物力学原理，加之，手术操作简单，不需要特殊设备和器械，费用较低，可向基层大力推广和应用。　　3.2抓器内固定术虽效果相对满意，但因材料特殊，费用相对较高，很难普及推广，可以向经济发达地区病人推广使用。　　3.3钢丝粗线环扎术虽然手术简单，病人费用较低，但临床效果一般，故不适临床大力推广。总之，临床手术治疗时，应依据不同髌骨骨折的特点，病人的经济状况，对于手术复

6、位要求高低程度，灵活选用不同的内固定方法，以达到最理想的临床治疗效果。【参考文献】　　［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：749.　　［2］李勇，王奎友，孙忠霞，等.镍钛形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（4）：251.　　［3］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1993:679.　　［4］朱玉金，白刚，徐文刚，髌骨骨折五种内固定治疗的疗效分析［J］.河北医药，2004，26（10）：794.