不同内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效分析

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1、实用骨科杂志第19卷，第12期，2013生旦文章编号：1008—5572(2013)12—1143—04不同内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效分析韦秀芳，疏致富，孙军(江苏省泗洪县人民医院骨科，江苏泗洪2239OO)摘要：目的介绍多种固定方式联合使用治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法自2003年5月至2010年9月，观察经联合使用可吸收缝线、克氏针、分体式聚髌器固定31例粉碎性髌骨骨折至骨折愈合内固定取出后膝关节功能。结果本组23例获得随访，随访时间2～5年，平均随访3．2年，均骨性愈合，按Bbstman制定的评分系统评定，优7例，良11例，差5例。结

2、论对于粉碎性髌骨骨折需多种固定方式联合使用并配合术后积极的康复训练才可获得满意疗效。关键词：粉碎性髌骨骨折；可吸收缝线；克氏针；分体式聚髌器中图分类号：R683．42文献标识码：B目前对粉碎性髌骨骨折的治疗仍有一定难度，尤其是术续硬膜外麻醉后，患肢大腿根部缚气囊止血带，碘伏消毒手后膝关节功能完全恢复仍有一定距离。江苏省泗洪县人民医术野，常规铺巾，驱血后止血带充气至60kPa并自动计时。院白2003年5月至2010年9月对收住的31例粉碎性髌骨骨我们选择髌旁外侧切口，不选择正中直切口、“s”形或横切口折患者联合使用可吸收缝线、克氏针、分体式聚髌器进行固

3、为避免切口位于内固定物表面。切开皮肤、皮下组织，于深定，结合术后的积极康复锻炼，取得满意疗效，现报告如下。筋膜下两侧剥离皮瓣，显露髌骨前面的全貌、股四头肌和髌1资料与方法腱。清除关节腔积血及骨折端血凝块，复位骨折块，将可保1．1一般资料本组病例31例，男22例，女9例；年龄18留的小骨块予细克氏针逐个固定至大骨块上，手指探查髌骨～75岁，平均45岁。其中直接暴力24例，间接暴力7例。关节面复位良好。用1号可吸收缝线行髌骨周围间断环抱粉碎性髌骨骨折多为直接暴力导致，软组织多有挫伤，于创缝合1周，左右、上下对称同时收紧打结，根据骨块稳定情况面酒精湿敷结合

4、红外线照光待皮肤条件好转后手术。等待拔除部分克氏针，2～0可吸收缝线缝合髌骨表面筋膜。然后创面恢复期间如关节腔出血较多导致肿胀剧烈疼痛，于无菌结合X线片选择合适大小分体式聚髌器，于髌骨表面摆放合条件下经正常皮肤穿刺点处进针抽出关节腔积血，注入少量适位置后，尖刀切开需插入爪勾处腱组织达髌骨边缘，将上利多卡因。受伤时间至手术时间2～9d，平均4d。端3支爪经股四头肌附着部刺入钩嵌入髌底上缘骨质，将下i．2手术方法患者平卧，位于X线能通透的手术台上，连端2支爪经髌骨韧带刺人钩住髌尖下缘，紧压腰部，检查腰相对DHS较低，并且PFN头颈内为双钉固定，能有效地控

5、骨质疏松症患者，DHS失败率较高，选用PFN内固定有一定制骨折端的旋转[2]。增加骨折端抗压能力，对于股骨小粗隆优势，但对于股骨髓腔直径偏小或股骨前弓较大的患者，采撕脱后内侧皮质的完整与否要求不高[3]。整体稳定性高，对用PFN髓内固定时需要慎重。于内侧结构破坏的不稳定性骨折，恢复颈干解剖关系即可，参考文献：无需达到解剖复位，降低手术的难度，并且出现髋内翻的可E1]WongTC，ChiuY，TsangWL，eta1．Adouble-blind．prospective．randomised，controlledclinicaltrialof能性相对较小

6、，有利于骨折的早期愈合。minimallyinvasivedynamichipscrewfixationofin—DHS和PFN在治疗股骨粗隆间骨折有各自的优点，结tertrochantericfractures[J]．Iniury，2009，40(4)：426—合本组实验、两种内固定的器材的优缺点分析后作者认为：427．E23陈宏，周玉林，伍星，等．股骨重建钉治疗股骨粗隆间合理选择内固定器材以及正确的操作方法是避免并发症发骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4)：328—生的重要因素。以DHS为代表的髓外固定系统为骨折端提329．供了

7、静力、动力性双重加压，对稳定的简单骨折，包括Evans[3]康新峰，张纪红．内固定治疗股骨粗隆间骨折失效原-JensonI、Ⅱ型，粗隆间外侧皮质无骨折，DHS进针点完因分折I-J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6)：527—528．收稿日期：2013—03-25好，有较好的效果；但对于Ⅲ～V型股骨粗隆间骨折，尤其是作者简介：丁富军(1977一)，男，主治医师，江苏省扬州友好医院骨科，225012。实用骨科杂志第19卷，第12期，2013年12月·1145·膝装置的完整性，减少关节骨折的并发症[2]。髌骨骨折最佳月复查1次，每3个月复查X线片

8、，取出内固定后每3个月的治疗方法仍有不同的观点，包括各种钢丝技术、螺钉固定、复查1次，每年复查x线片。(注：