106例髌骨骨折三种不同内固定方法疗效比较

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1、106例髌骨骨折三种不同内固定方法疗效比较【摘要】：为探讨三种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效，我科自2000年1月－2007年12月应用改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术及钢丝粗线环扎术三种不同内固定方法治疗髌骨骨折，共计106例，随访3～36个月。结果，骨折愈合率分别为93.4%、90.0%、76.0%。依据髌骨骨折的特点，应灵活选用不同内固定方法，其中改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果，疗效满意，可向临床大力推广和应用。【关键词】髌骨；骨折；张力带钢丝内固定；记忆合金抓髌器内固定术；钢丝粗线环扎术髌骨骨折在临床上较为多见

2、，约占全部骨折的10%［1］。髌骨骨折为常见的关节内骨折之一，好发于青壮年，多为直接暴力及间接暴力所致，髌骨骨折手术方法较多，疗效也不相同。2000年1月－2007年12月，我科分别选用改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术及钢丝粗线环扎术治疗有移位髌骨骨折106例，现对其疗效分析比较如下。　　1临床资料5　　1.1一般资料本组106例病人，男72例，女34例，年龄18～69岁，平均38岁。左侧66例，右侧40例。新鲜骨折96例，陈旧骨折10例；闭合性骨折92例，开放性骨折14例；横行骨折76例，粉碎性骨折15例，纵性骨折8例，撕脱骨折7例。受伤距手术时间

3、4h～12d。　　1.2治疗方法所有髌骨骨折分离大于0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h～6d内手术。全部病例采用硬脊膜外麻醉及气囊止血带下手术。取髌前纵弧形切口，切开皮肤皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血及凝血块，关节腔内的游离骨块或碎骨片，检查损伤情况，确定骨折类型。用髌骨钳将骨块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，分别采取：①改良张力带钢丝内固定61例，均为横行骨折。自股四头肌腱平行打入2枚克氏针，保持两针在同一水平面上，自髌腱两侧穿出，用钢丝“8”字形围绕克氏针打结固定，将克氏针尾折弯埋入骨质中，修补股四头肌腱扩张部及关节囊，术后

4、不用外固定。术后第2天行股四头肌功能锻炼，3周开始练习膝关节屈伸功能，4周后扶拐逐渐负重行走。②记忆合金抓髌器内固定20例。术前根据X线片，选用抓髌器，以小10%～20%［2］为宜。间断缝合髌前断裂组织，在髌底及髌尖根据抓髌器大小，切与其爪对应切口长约0.5cm5，将选定抓髌器侵入0～5℃消毒冰盐水中，2～3min后将爪齿分别插入髌尖及髌底，随即用40～45℃温盐水沙垫热敷，并用手压紧。如粉碎严重可加用10号荷包缝合。术后第2天练习股四头肌收缩，1周后在床上主动练习膝关节屈伸活动，术后2周可扶拐下床逐渐负重行走。③钢丝粗线环扎术25例。其中横行骨折5例，粉碎性骨折

5、12例，纵性骨折4例，撕脱骨折4例。用钢丝或粗线沿髌骨两侧围绕髌骨做环形连续缝合，缝合应紧贴髌骨缘，深度应在髌骨前后位中点，并用双10号荷包缝合固定，术后长腿石膏托固定4周。去石膏后，不负重逐渐练习膝关节屈伸功能，6周后扶拐行走。　　1.3统计学方法　　应用Fisher确切概率法。　　2结果本组106例病人均获随访，随访时间3～36个月，疗效评定按陆裕朴等［3］提出的标准，三种方法治疗优良率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1三种内固定方法术后疗效比较（略）　　3讨论5髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，它起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸

6、直膝关节的滑车作用。术后尽早恢复良好的关节功能是手术治疗髌骨骨折的目标。在治疗中尽量恢复髌骨后面完整光滑的关节面，其内外侧分别与股骨髁前面所形成的关节面也要恢复平整，以减少髌骨关节炎的发生。坚强的内固定，保证膝关节早期行康复功能锻炼［4］，可有效促进膝关节功能恢复。髌骨骨折属关节内骨折，手术治疗方法多，有改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术、钢丝粗线环扎术，还有微乔线张力带固定法等。我们通过对106例髌骨骨折的临床手术研究，得出如下结论：　　3.1改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折61例，优良率93.4%；抓器内固定术治疗髌骨骨折20例，优良率90.0%

7、；钢丝粗线环扎术治疗髌骨骨折25例，优良率76.0%。改良张力带钢丝，其张力带钢丝置于骨折张力侧，应用工程力学上的原则，使骨折的张力被张力带消除，而变成压应力促进骨折愈合，符合生物力学原理，加之，手术操作简单，不需要特殊设备和器械，费用较低，可向基层大力推广和应用。　　3.2抓器内固定术虽效果相对满意，但因材料特殊，费用相对较高，很难普及推广，可以向经济发达地区病人推广使用。　　3.3钢丝粗线环扎术虽然手术简单，病人费用较低，但临床效果一般，故不适临床大力推广。5总之，临床手术治疗时，应依据不同髌骨骨折的特点，病人的经济状况，对于手术复位要求高低程度，灵活选用不同

8、的内固定方