执业医师内科复习指导-尿液检查

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1、第二十七单元尿液检查・、血尿新鲜丿永离心沉渣高倍镜视野红细胞超过3个或1小时丿求红细胞计数超过10力，或12小时计数超过50万，即称镜下血尿。出血量超过linl/L为肉眼血尿,外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。2006-3-005.关于血床描述正确的是A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B.丿求沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞〉3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个E.1000ml尿液含有10ml血方对表现为肉眼血尿答案C解析：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过3个为血尿，1000ml尿中含lml血

2、即呈现肉眼血尿。1.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（2003）A.观察血尿颜色B.做丿永胆原测验C.做丿永潜血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检答案：E（2003）解析：血红蛋口丿求丿永沉渣镜检非完整红细胞。根据不同來源，血尿分为肾小球源性血尿恥非肾小球源性血尿二类。肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性,红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；来肾小球源性血尿廉红细胞表现为均一性,大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。临床上常用的相差显微镜检查区分两类不同的血尿，有很大鉴別价值，但存在8%—10%假阳

3、性和10%左右假阴性。也可用微量容积分析仪检测尿红细胞容积和红细胞分布曲线来区分血尿来源。肾小球源性血尿呈非对称曲线，萇峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。引起血尿的原因可分为三组：（一）全身性疾病血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病、笏物等。（二）尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其它疾病侵及或刺激尿路时。（三）肾及尿路疾病如各型

4、肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾下眼泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管疾病等。二、蛋白质成人每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿，为肾脏疾病最常见表现。明确蛋口丿永以丽,需除外尿中由于混冇血、脓或阴道分泌物等引起的“假性蛋白尿”。3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为A.0^150mgB.15「200mgC.20「250mgD.25「300mgE.301^350mg答案：A解析：每tl尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌阳1比率＞200mg/g称为蛋白尿。根据蛋白尿的发生机制，可分为下列五类：（一）肾小球性蛋口尿多是山于肾小球滤过膜屏

5、障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。若分子屏障被破坏吋，尿中往往出现较多除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a—巨球蛋白等，称为非选择性蛋白尿。此类蛋白尿最常见。4.选择性蛋白尿的特点是以（2002）A.溶菌酚为主B.白蛋白为主C.木-周蛋片为主D.IgA为主E.B2-微球蛋白为主答案：B（2002）解析：选择性蛋白尿由肾小球滤过膜电荷屏障破坏所致，而白蛋白带负电荷，故电荷屏障破坏时出现以白蛋白尿为主的选择性蛋白尿。（二）肾小管性蛋白尿这是肾小管对正常滤过蛋白质重吸收障碍所致

6、。主要组成为B2一微球蛋白、核糖核酸他、溶菌酶等，见于各种肾小管损伤，尤其是受到抗生素或重金属损伤时产生。此类蛋白尿一般不超过2g。（三）溢出性蛋白尿血内小分子蛋白，如本一周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液屮浓度超过肾吸收阈值，可从尿屮排出。多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。（四）分泌性蛋白尿主要为尿屮IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。（五）组织性蛋白尿肾组织破坏后，胞质中各种酶和蛋白质释出所致，多为小分子量蛋白质。[ZL]3临床上最常见的蛋白尿是A.肾小球性B.肾小管性C.溢出性D.分泌性E.组织性

7、答案：A解析：蛋白尿可分为五型：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白丿求、组织性蛋口床，其中，肾小球性蛋口尿临床上最常'见。2006-3-002.根据蛋口尿的发牛•机制，尿蛋口可分为五类，下列哪…类是错误的A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿A.溢出性蛋口尿B.分泌性蛋白尿C.假性蛋白尿答案E解析：蛋白尿可分为：组织性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋口尿。1.关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确A.多发性骨髓瘤所致的蛋口尿为溢出性B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性C.糖尿病肾病的蛋匚

8、I尿主要为小球性D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主E.高蛋口饮食后出现的蛋口尿为牛理性答案：E解析：因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿是功能性（生理性）蛋白尿。三、管型尿管型是由于蛋白质及其碎片在肾小管内凝固所致，其形成与尿中蛋白质的性质、浓度、