常用肾功能检查的临床意义

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1、泌尿系统常见临床症状水肿腰痛血尿尿频尿急尿痛尿失禁尿潴留水肿■定义：人体组织间隙有过多的液体枳聚使组织肿胀称为水肿■水肿的主要因素：钠水潴留（继发性醛固酗增多症）毛细血管滤过压增高（右心衰）毛细血管通透性增加（急性肾炎）血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）淋巴液或静脉冋流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）水肿■局限性水肿：局部血管闭塞■局部淋巴回流障碍■局部神经血管性水肿■局部毛细血管通透性增加■全身性水肿：肾性水肿心源性水肿肝源性水肿药源性水肿■营养不良性内分泌性特发性水肿肾性水肿■特点：从眼睑、颜而开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、

2、蛋口尿、血尿等■机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容呈负荷增多、RAS系统激活等腰痛■'疗实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、孑盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛腰痛：非肾源性腰痛■脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎）■腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎）■脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎）■其他内脏（唳腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）腰痛：肾源性腰痛：■肾肌体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、W）■肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血）■肾盂或输尿管炎症及结右■其他

3、：肾下垂、腰痛血尿综合征血尿■新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，＞3/HP■每小时尿红细胞排泄率＞10万/h■12小时尿沉渣红细胞Addis计数＞50万■每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见,称肉眼血尿血尿■是否是真性血尿？■是否是泌尿系统病变？■定位及病因诊断：肾小球性肾炎■非小球性炎症结核结石外伤肿瘤血管畸形其它引起血尿的其他原因■全身性疾病：血•液病（紫癡、再障、白血病）感染（败血病、出血热、钩虫病）风湿病（SLE、多动脉炎）心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）内分泌（痛风、糖尿病）■尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、百肠

4、癌）■药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等血尿■尿三杯：前前尿道；后膀胱颈和三角区或后尿道；全上尿路或膀胱■相差显微镜：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿尿频尿急尿痛■尿频：排尿次数增多■尿急：突有尿童，不能控制需立即排尿■丿求痛：排尿吋膀胱区尿道疼痛合称膀胱刺激征尿频尿急尿痛■膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石■50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生■40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌■伴神经系统症状：神经原性膀胱白细胞尿■定义：10ml中段尿离心后，取尿沉渣镜检，多于5/HP,NJ'确定为白细胞尿；若见聚集成

5、堆的变性白细胞则称脓尿白细胞尿的诊断■是否真性白细胞尿:白带、肛周、其他污染■有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等■泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等■定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。■分为：真性尿失禁（神经原性膀胱）■假性尿失禁（充溢性尿失禁）■压力性尿失禁■急迫性尿失禁尿潴留■定义：膀胱胀满而尿却不能排出■病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等■后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致

6、肾功能受损尿液检查■尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。■尿液检杳也称尿液分析，基本内容包括-化学分析和尿沉渣镜检尿液一般检査■物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等■化学检査：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等■尿沉渣镜检：细胞、管塑、结晶等尿量异常［参考值］正常人尿量为1000〜2000ml/24h，平均1500ml。24小时尿量少于400m诚每小时尿量持续少于17ml称少尿；24小时尿量少于100ml称为无尿；多于2500nil/24h,称多尿。尿量异常：少尿或无尿■肾前性：有效循环血容减少■肾性：肾衰竭

7、：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等■肾后性：梗阻■假性少尿：膀胱尿潴留尿量异常：多尿■内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症■肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期■粘:神性多尿颜色和浊度■新鲜止常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别：①尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度：病理性尿色改变■血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯胺试验尿色上淸液尿沉渣红细胞血淸颜色血尿+清亮+清亮血红蛋白尿+红色■红色肌红蛋白尿+红棕色—清兄颜色和浊度■脓尿：见于泌尿系统感

8、染如肾盂肾炎、膀胱炎等■乳糜尿：尿乳糜