肾功能检查及常用生化检查ppt课件.ppt

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1、常用肾脏功能实验室检查概述机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外---肾脏是机体内最重要的排泄器官。肾脏生理功能：排泄、调节和内分泌功能肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,每个肾大约有130万个肾单位。肾脏病常用实验室检查包括：1.尿液常规检查。2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾小管重吸收功能。肾脏功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据，但尚无早期诊断价值。3.肾活检病理检查。第一节肾小球功能检查一.基本概念：1.肾小球滤过

2、率(GFR)：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。2.清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分钟尿量（ml/min）U－尿中测定物质的浓度（mmol/L）P－血中测定物质的浓度（mmol/L）不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，清除率与肾小球滤过率的关系有：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，则清除率完全反映肾小球滤过率。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收、如葡萄糖，

3、可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，则可作为肾血流量测定。二.反应肾小球滤过的实验1.内生肌酐清除率（Ccr）：[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，其释放的速度相当恒定，其从肾排泄的速度亦相当恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。[方

4、法]低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动留24h定时尿，同时取血送检测定血中及尿中肌酐浓度计算每分钟肌酐清除率1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表[参考值]成人80～120ml/min[临床意义]判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期。轻度70-51中度50-31重度<30肾衰竭代偿期51-80肾衰竭失代偿期50-

5、20肾衰竭期19-10尿毒症期或终末期肾衰<10指导治疗。[评价]内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过又由于血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应）有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的评价肾小球功能的指标。2.血肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。

6、在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。[测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。[参考值]Scr：血清男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变

7、严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L，BUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L，BUN>9mmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L，BUN>20mmol/L。[评价]作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。内生肌酐清除率（代表肾小球滤过

8、率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系3.血清尿酸尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌。升高可见于原发性高尿酸血症如痛风及继发性高尿酸血症如慢肾衰。肾功能检验的常规组合：ScrUABUN第二节肾小管功能实验一.远端肾单位功能试验：1）肾浓缩稀释试验：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，浓缩稀释试验可作为判断远端小管功能的指标，因此在日常或特定的饮食条件下，观察