常用风湿病检查的临床意义

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1、嘉兴一院风湿免疫科张斌常用风湿病检查的临床意义概述风湿病的临床特点1.不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向2.病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替3.同一疾病临床表现差异很大4.不少风湿性疾病可累及多器官、多系统5.常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常6.疗效及副反应个体差异较大7.同一疾病患者的预后可有较大差别1.临床特征症状：雷诺现象、晨僵、发热等体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等2.辅助检查自身抗体(ANA、dsDNA、RF、AnuA)免疫球蛋白、补体及常规化验等影像学等风湿病的临床诊断1.在典型风湿病—肯定诊断如：

2、发热、关节炎、心包积液、抽搐、口腔溃疡、血小板减少（dsDNA抗体阳性）2.在不典型风湿病—提示诊断如：中老年多关节炎(CCP抗体阳性)3.评估预后及指导用药抗体谱广+高滴度病情重用药规范自身抗体测定的价值自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后自身免疫病的标记ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎aCL（抗心磷脂抗体）提示磷脂抗体综合征特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm系统性

3、红斑狼疮抗Scl-70系统性硬化症抗SSA/SSB干燥综合征抗CCP类风湿关节炎抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用抗双链DNASLEcANCAWegener肉芽肿aCLSLE、磷脂抗体综合征RF类风湿关节炎自身抗体检测及其临床意义类风湿因子抗CCP抗体抗磷脂抗体抗嗜中性粒细胞浆抗体抗血小板抗体抗核抗体：抗dsDNA抗体，抗ENA抗体冷球蛋白血症/抗神经原抗体/抗红细胞抗体抗淋巴细胞抗体/抗核小体抗体/与RA有关的其它自身抗体类风湿关节炎的早期诊断RA：一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病流行病学：国外患病率1-

4、2%国内0.3-0.45%，3-4百万预后变异大：轻度关节畸形，严重致死性病变早期运用免疫抑制剂治疗可控制病情发展炎性改变是可逆的，早期存在“治疗窗”早期诊断、早期治疗对改善患者的预后至关重要长期以来，RA诊断缺乏特异性实验室诊断指标传统的RA实验室诊断指标类风湿因子（RF）是以变性IgG的FC段为靶抗原的自身抗体，可以分为IgM、IgG、IgA3种类型IgG型RF与RA病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关IgA型RF是RA临床症状活动的标志IgM型RF见于80%的RA患者，与疾病的活动性无密切关系。类风湿因子RA

5、患者RF阳性率约70%~80%。ＲＦ滴度越高，出现越早，则病变可能向严重方向发展，可作为判断预后的一个指标。RF虽无特异性，但是在RA中，高滴度的RF往往伴有更严重的活动性关节病变、皮下结节、更多的关节外表现，提示预后不良。其他风湿病也可出现ＲＦ阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。慢性肝病、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、不同原因引起的高球蛋白血症等也可出现ＲＦ阳性。正常人2%阳性，老年人可达5%阳性类风湿因子抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体特异性靶抗原确立:profilaggrin/filaggri

6、n#抗CCP抗体发现1998Schellekens#2003年关节炎研究十大进展（美国关节炎基金会）临床症状出现前数年就可检出，有助于干预治疗抗-CCP抗体检测在RA诊断中具有良好临床应用价值抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体可应用于早期RA的诊断（80%临床敏感性）RA高度临床特异性诊断指标（特异性>97%）高预后价值：在侵蚀性和非侵蚀性RA之间具有很好的鉴别能力定性/定量检测适用于RA筛检及指导临床治疗抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗SA抗体以及抗RA33/RA36抗体等的检测

7、，对RA早期诊断有重要的意义。这些抗体在RA特异性强，可作为检测RF的补充，用于早期RA的诊断。抗CCP抗体在RF阴性的RA患者中仍有18%的阳性率，一些患者该抗体阳性时临床表现并不典型，但随后可表现为典型的类风湿关节炎，而且经过治疗后该抗体的水平明显下降，提示抗CCP抗体在RA的诊断、临床疾病活动性的判断以及指导治疗等方面有重要意义。抗磷脂抗体（APL）一组异质性的、能与多种含有磷脂结构的抗原物质起反应的抗体。靶抗原磷脂:心磷脂磷脂酰丝氨酸磷脂酰胺醇磷脂酰甘油…….APL同辅因子：2糖蛋白1凝血酶原蛋白C蛋白S..

8、.....APL磷脂同辅因子结合蛋白APL抗磷脂抗体包括狼疮抗凝因子和一组抗负电磷脂抗体。目前应用最多的是抗心磷脂抗体(ACA)，它有IgG、IgM和IgA三种成份，IgG更具特异性，而IgA最不具特异。在SLE患者的ACA阳性率是33-44％（ELISA法），在合并有网状青紫或中枢神经病变的SLE其阳性率达80％或90％，在其它