常用肾功能检查的临床意义胡颖1讲课讲稿.ppt

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1、常用肾功能检查的临床意义胡颖1肾小球滤过功能肾小球滤过率（GFR）定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。肾小球滤过功能菊酚清除率（Cin）菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度Cin=Uin*V/Pin肾小球滤过功能内生肌酐清除率（CCr）肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物）外源性肌

2、酐对清晨空腹血肌酐影响不大不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者；但用Jaffe’s反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR肾小球滤过功能CCr方法无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐次晨８时抽血，与24小时尿同时送检CCr/24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H

3、尿量CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量肾小球滤过功能CCr年龄对CCr的影响：>40y每10年CCr下降7-8ml/min，>80yCCr下降50%CCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢CCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后肾小球滤过功能尿素氮(BUN)BUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收GFR下降一半以上时，BUN才升高BUN升高还见于上消化道出血（一般<40mg/dl，除非大出

4、血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食肾小球滤过功能肌苷(Cr)Cr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升GFR下降到正常1/3时，血Cr才上升血Cr正常值<1.5mg/dl,性别肌肉容积在正常值范围内影响此值Cr下降见于妊娠，肌肉萎缩等肾小球滤过功能BUN/CrBUN/Cr正常10-15：1BUN/Cr升高提示肾前性氮质血症（但多小于30mg/dl），反之提示肾性氮质血症肾小球滤过功能血尿酸（UA）UA是肾功能受损时最早升高的指标UA升高程度与肾损不成比例UA

5、升高还见于痛风，白血病，肿瘤，高嘌呤饮食肾小球滤过功能血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG血β2-MG是体内有核细胞（LC，PLT，WBC）产生的小分子蛋白，FW11800D肾小球100%滤过，99%近端小管重吸收故正常人血中浓度很低（1.5mg/dl），滤过功能下降时血β2-MG升高肾小球滤过功能血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高肾移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应血α-MG（FW27000D）意义同β2

6、-MG，且受感染影响少肾小球滤过功能双肾ECT（肾图）了解分侧的肾功能两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异了解分侧上尿路通畅情况上腹部肿物与肾脏的鉴别肾小球滤过功能双肾ECT正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集段b和排泄段cb段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半两侧肾图基本相同肾小球滤过功能双肾ECT（肾图）功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值>4.5秒,c段下降延缓,C1/2>8min,15min

7、残留率>50%无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾排出不良型：c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断近端肾小管功能肾小管最大重吸收量测定（葡萄糖）：正常人尿糖阴性，血糖160-180mg/dl时，可出现尿糖，这一数值称为肾糖阈。肾性糖尿系近端小管重吸收糖功能减退所致肾小管最大排泌量测定（对氨基马尿酸）近端肾小管功能尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收

8、近端肾小管功能：尿溶菌酶升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时）是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿γ-GT晚1-3天肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此近端肾小管功能：尿β2-MG/α-MG正常人尿中β2-MG含量极微，升高见于近端小管受损，但受血β2-MG影响。可用于监测药物肾毒性鉴别上下尿路感染：尿β2-MG且