浆膜腔积液脱落细胞检查

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1、浆膜腔积液脱落细胞检杳浆膜腔(serouscavity)又称体腔。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，浆膜表而［被覆盖间皮细胞。脏层浆膜和壁层浆膜之间冇狭窄的浆膜腔，内有少量稀薄液体，起润滑作用。在肿瘤转移，炎症刺激或循坏障碍等病理情况下，可形成胸水。腹水和心包积液等并可穿刺抽取积液作细胞学检查。间皮细胞(mesothelia)为单层扁平上皮，被覆于浆膜表而，正而观察细胞为多边形，互相紧密连接，胞核呈I员1形或卵恻形，居屮侧面观细胞呈扁平形。若固定好，其腔面可见刷状缘。当器官收缩时，则呈单层立方形或柱形。浆膜腔积液细胞学诊断准确就绪与穿刺液是否新鲜有很大关系

2、，为防止各种细胞成分自溶破坏，要求积液抽出后立即离心涂片，至多不超过0.5-1小时。穿刺液量以100-200毫升为宜。若穿刺液不能制片检杳，可在标木内加入相当穿微波液总量的1/20-1/10的40%甲醛溶液；若路远不便，可先制成涂片，固定后送检。肉眼观察送检积液的物理性状，可以提示某些有关疾病。故制作前应仔细观察，详细记录，供观察涂片时参考。一、肚性病变的脱落细胞检杳浆膜腔积液是一种肚好的培养基、温度适宜，脱落的良性、恶性细胞均可在积液内继续生长繁殖，此外枳液内自山漂浮的细胞与组织取出的同源细胞，在形态是有明显的差异；积液内细胞还可发生不同程度的退化变

3、性。故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征，对非癌细胞和癌细胞的鉴别至关重要。(%1)积液内I'可皮细胞形态1.脱落间皮细胞一般形态：漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆形，体积増大，直径约10-20屮m嗜碱性或弱嗜碱性，细胞边界清楚，在胞质周边部含PAS阳性颗粒，可能是中性粘多糖。细胞膜表而常见一圈狭窄淡染帯，为间皮细胞刷状缘，电镜证实为微纤毛。间皮细胞核增大，为圆形或卵圆形，居中染色纤细，分布均匀，可见数胖清楚的染色质小结。女性患者间皮细胞偶1・2个核仁。间皮细胞常团脱落，呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。细胞间对见空隙，可能与间皮细胞表血

4、微绒毛或小泡等超微结构有关。2.退化变性间皮细胞的形态：间皮细胞脱落于枳液中不久，即开始发生退化变性枳应提抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，瑕后整个细胞溶解消失。间皮细胞常发生肿胀退变，易与癌细胞混淆。(1)轻度肿胀退变：胞浆内出现-个或多个大小不等液化空泡，使细胞体积增大。胞质核工业大小及形态仍正常。胞核受液化空泡挤压可略偏于一侧。(2)中度肿胀退变：胞浆内液化空泡逐渐扩人，致细胞体积明显增人，可达到正常间皮细胞的一倍以上，有时巨大液化空泡将胞核挤压致细胞边缘而星氏卵圆形。胞核也相应肿胀，核内染色变淡或出现液化空涣，核边模糊不清，但核与胞质比例

5、无异常。（3）高度退化变性：胞质内液化空泡继续扩大，使整个细胞呈气球样，胞核肿大核边模糊不清，染色质颗粒状结构消失，呈淡蓝云雾状，最后胞质与胞核破裂，溶解消失。（图21-17）。1.异形间皮细胞形态：异形间皮细胞（abnormalmesothelia）又称反应性不典型间皮细胞，浆膜表面间皮细胞在长期慢性炎症、放射线作用及肿瘤刺激下，其形态发牛改变。涂片中呈单个或成群出现。细胞体积增大，直径达30-60Pm,为圆形或卵圆形，胞质丰富而浓稠,分布均匀。胞质亦增大多数异形间皮细胞核增大时胞质数量亦相应增多，故两者比例仍展止常范围，。胞核染色质略增多，颗粒略变

6、粗，但分布均匀。核圆形或卵圆形居中或偏位，核边规则而光整，部分表现轻度不规则而有切迹（图21-18）o可见双核或多核异形间皮细胞及核分裂像。异形细胞与癖细胞的鉴别要点为异形间皮细胞胞质染色正常;胞核增人时胞质亦相应增多，两者比例无异常；核染色质增加，但分布均匀仍为细颗粒状，轻度核畸形。图21-17不同程度退变的间皮细胞图21-18各种异形I'可皮细胞（二）非上皮细胞成分1.淋巴细胞在积液中最为常见。以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较为一致，胞核染色清晰，故常作为同一涂片中测量其它细胞大小的“标尺2.中性粒细胞和巨噬细胞是炎症和恶性肿瘤时常见的细胞成分。

7、3.嗜酸性粒细胞其出现与变态反应性疾病和寄生山感染有关。2.浆细胞：慢性炎症和肿瘤时涂片中可见浆细胞。3.红细胞:涂片中出现红细胞,表示局部有渗透血或出血。见于恶性肿瘤、结核或穿刺抽液时损伤血管时。（三）炎症和其它病征时脱落细胞检查1.急性炎症（1）急性化脓性炎症：涂片中见大量中性粒细胞，有高度退变及较多坏死碎屑。有少数退变间皮细胞，冃噬细胞淋巴细胞。（2）急性非化脓性炎症：涂片中有较多中性粒细胞，淋巴细胞及巨噬细胞；间皮细胞增牛活跃，有时可见有丝核分裂像和多核间皮细胞。此种积液量较少，见丁•肺炎。流感或肺梗死等疾病所致胸腔积液。1.慢性炎症（1）结核

8、性积液：为浆液性、血性或乳糜样。涂片屮见人量淋巴细胞；间皮细胞增生,有轻度异型，成团脱落；有时