浆膜腔积液脱落细胞学3.ppt

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1、组织细胞组织细胞四、浆膜腔积液的恶性肿瘤细胞形态①由于脱落的间皮细胞和癌细胞均能在积液内继续繁殖，又可发生不同程度的退变，细胞形态变化的范围很大，②多数阳性涂片要确定其原发部位是困难的。③有很少数胸腹水涂片，确定细胞的良恶性也很困难。(一)积液内恶性细胞的一般特征1.细胞大小：以间皮细胞大小为标准分为大、中、小三型。大细胞型：体积>间皮细胞见于腺癌、鳞癌、肉瘤中间细胞型：体积=间皮细胞见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等。小细胞型：体积<间皮细胞见于肺未分化癌、乳腺小细胞癌、恶性淋巴瘤。(1)核大小：核增大，核浆比失调。(2)核形态：

2、多为圆形，卵圆形，核边光滑，无明显核畸形，以腺癌明显。鳞癌、未分化癌、肉瘤则以明显畸形。(3)染色质增多和结构异常：染色质颗粒增粗，而形状不规则，分布不均匀。但分化好的腺癌有时呈细颗粒状，分布均匀。2.核的异常(4)核仁：除未分化癌外，大多有大而不规则的核仁。(5)异常有丝分裂：常为恶性指征，良性罕见。(6)核透明带：恶性细胞核内可出现透明带或透明区，良性细胞无此现象。这是肿瘤细胞浆向核内陷(细胞核相应部位亦内陷)。2.核的异常3、细胞形态及排列可见畸形细胞，梭形、柱状等形态。腺癌细胞可见大量紧密，排列的细胞团、堆叠，腺腔样，桑椹

3、样，乳头状等排列。腺癌80%以上上皮组织恶性肿瘤98%(转移性)鳞癌未分化癌少见原发性间皮肉瘤肉瘤2%淋巴肉瘤（二）各种癌细胞的形态特征1.腺癌(1)分化好的腺癌(大细胞型腺癌)：核直径>12um者称大细胞型腺癌①癌细胞大，直径12∼100um，且大小不一，②圆形，卵圆，长柱形，浆丰富嗜碱性，有粘液空泡。③核大，12∼40um.核偏位，呈印戒癌细胞，④染色质丰富，呈粗网状或颗粒状或墨水滴样。可见多核、病理核分裂多见。分化好的腺癌(大细胞型腺癌)⑤核仁大而明显，可有巨大核仁。⑥癌细胞成团排列时，可有各种特殊排列。⑦可单个散在，呈大圆

4、形，核圆而规则无畸形，染色质稀少，呈细网状或细颗粒状，分布均匀。核浆比正常，但细胞体积较大。分化好的腺癌(大细胞型腺癌)印戒癌细胞大细胞型腺癌：单个散在，呈大圆形，浆丰富嗜碱性，有粘液空泡核圆而规则无畸形，染色质丰富，呈墨水滴样。可见多核、病理核分裂多见①细胞体积小，约12∼20um，浆少，嗜碱性。②核偏位，圆或卵圆形，核径8∼12um。③有轻～中度畸形，染色较深，有的墨水滴样，④为大小不一的癌细胞团,呈桑椹、镶边样结构。(2)分化差腺癌(小细胞型腺癌)分化差腺癌(小细胞型腺癌)分化差腺癌2.鳞癌：少见常单个散在，很少成团，大小不

5、一，形态多样，胞浆丰富，有角化倾向。核大、大小不一，畸形、染色质粗、分布不均,深染，墨水滴样。鳞癌3.小细胞未分化癌癌细胞或呈葡萄样排列，或紧密成团状，或单个散在。细胞小，胞质极少，细胞边界不清，可呈裸核样。核形不规则，畸形明显，常相互嵌合，常见异常核分裂象。小细胞未分化癌小细胞未分化癌4.间皮瘤原发于浆膜，良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少引起积液；恶性间皮瘤可见到大量增生活跃的间皮细胞，间皮细胞的恶性特征与转移性腺癌类似，细胞呈团或相嵌，单凭光镜不能明确诊断，应辅以电镜和免疫细胞化学技术，临床表现及影象学的诊断进行鉴别。间皮瘤

6、5.恶性淋巴瘤大细胞型非霍奇金淋巴瘤，细胞单个散在排列。病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。1．根据

7、以上资料，这类细胞应为何种细胞?答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。