《内科学复习指导》（4）原发性高血压

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1、高血压原发性高血压【内容概要】一、概述1、高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，山多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。2、高血压町分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）两大类。3、原发性高血压，占总高血压的95%以上，病因未明；继发性高血压不足5%,是某些疾病的一种临床表现或木身有明确而独立的病因。二、病因1、遗传2^基因3、环境三、临床特点1、血压变化①高血压初期血压呈波动性、暂时性升高，可口行下降、恢复正常。②血压升高与情绪体力活动冇关，病程迁延，

2、尤其在并发靶器官损害或冇合并症Z后，情绪和精神变化可使血压进-步升高，休息去除诱因不能使Z满意下降和恢复匸常。③有的患者在医院或诊所血压呈持续和明显增高，而回到家或在医院外的环境屮血压正常，称为“白人衣高血压”，现多称为“单纯性诊所高血压”。2、症状：①通常起病缓慢，人多数症状缺如或不明显，仅在体检或其他疾病就医时被发现。②有的出现头痛、头晕、疲劳、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颍部搏动感，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压示才注意到。③有的表现为神经症症状，如失眠、健忘、记忆力减退

3、、注意力不集中、単鸟、情绪易波动、发怒、神经质等。④病程后期心脑肾眼等靶器官受损或有合并症时，可出现相应的症状。3、合并症的表现：①左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖搏动，表现为心尖搏动明显增强、搏动范围扩大、心尖搏动左移。②主动脉瓣区第二心音亢进收缩期朵音或收缩早期喀喇音，持续高血压可闻及第四心咅。③脑血管病合并症是我国高血压病故常见的介并症。④肾脏受累时尿液屮可有少疑蛋白和红细胞。⑤眼底血管被累及可岀现视力进行性减退。四、诊断1、目前，我国采用国际上统一的标准，收缩压^140mmHg和（或）舒

4、张压＞90mmHg即诊断为高血压。2、既往有高血压史，口前正服用抗高血压约物，即使血压低J**140/90mmHg,仍应诊断为高血压。3、根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的18岁以上成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。5、诊断性评估包括3个内容，是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否有靶器官损害和相关的临床状况、冇无引起高血压的其他疾病。6、高血压危险度分层（低危、屮危、高危、很高危），在随后

5、的10年中发牛一种主要心血管事件的危险性分别为低于15%、15〜20%、20〜30%或更髙。血压水平的定义和分类（mmHg）级别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120〜13980〜89咼血Lis$140$901级高血压（轻度）140〜15990〜992级高血压（屮度）160〜179100〜1093级高血压（重度）2180M110单纯收缩性高血压$140<90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别，以较高的分组为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3

6、级。高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压收缩压140〜159或舒张压90〜992级高血压收缩压160〜179或舒张压100〜1093级高血压收缩压＞180或舒张压3110无低危小危高危1〜2个其他危险因索小危小危极高危23个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危试题部分一、名词解释1.高血压脑病2.难治性高血压3.高血丿七危彖4.继发性高血斥5.二.填空题1.ACE1对伴有等合并症的患者尤为适用。2•高血压病患者的主要

7、病理改变是3.高血FR急症包括三种临床类型。4.0.列举四种较常见的继发性高血压:血铮紧张转换酶抑制剂（ACET）最常见的不良反应是7.恶性或急进性高血压病理上为特征。三.是非题（正确时则用“厂表示，错误时则用“X”表示）6.目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压和/或舒张压即诊断为高血压。我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外。2.老年高血压最主要的特点是以纯收缩压升高为多见。3.治疗高血压危象百选硝普钠。4.急性肾盂肾炎可引起血压升高。5.老年收缩期高血压适宜选用利尿剂和钙通道阻滞剂

8、。6.所冇高血压患者只盂将血压降至140/90mmHg以下即可。7.高血压伴血脂升高最适宜选用0受体阻滞剂治疗。8.继发性高血JK最常见于嗜倂细胞瘤。9.ARB与ACEI适应证相同，也常引起咳嗽。10.高血压患者每人每口食盐量以不超过8g为宜。四.选择题（每题5个备选答案）（一）单项选择题A.年龄B.体重C.钠盐D.吸烟E.饮酒3.高血压分期标准最主要的依据是A.病程长短B.血压增高速度C.症状轻重D.器官损伤及功能代偿情况E.以上都不是1.我国高血压病引起的死广原因最常见的是A.心力衰竭B.脑