戰略導向績效管理體系在公立醫院中的應用研究

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1、戰略導向績效管理體系在公立醫院中的應用研究績效管理體系是由管理組縱績效的三個過程組成：績效、改進和考察。績效管理涉及組織管理的方方面面，包括文化、戰略、人力資源、激勵與控制等等，這些方面都會在很大程度上影響組織的績效。同時，組織一切行為的目標是為瞭實現組織的戰略，進行組織的績效管理必須以組織戰略為導向。戰略管理思想於20世紀90年代逐步應用於我國衛生領域。但由於醫院所處的行業特性，使醫院在實際應用源於企、業的戰略管理理論與方法時,感到瞭理論與行業實際相結合的困難。世界銀行經濟學傢曾指出：公奇醫院出現的效率低下、患者不滿、資源

2、浪費、人才流失等問題往往由公立醫院的特性所引發。其特點是不能根據醫院的績效進行賞罰，缺乏改變醫院行為的有效措施，結果造成瞭醫院缺乏改善運行績效的動力和手段的制度環境。在組織績效管理的實踐過程中，因為理解的片面和局限，存在這樣那樣的問題，而其中最普遍的是組織績效管理與組織戰略相脫節，尤其是我國大量的公立醫院，他們通常的做法是：年末由各科室和部門提出下一年度目標，報醫院相關部門審核，審核通過以後就依次簽訂部門責任書。各科室和部門隻能考慮到本科室和部門設想、能力甚至是利益，很少去關註醫院的戰略和整體的經營發展對於部門提出的新要求。

3、一、傳統的公立醫院績效管理模式我們在明確醫院戰略與醫院績效管理體系關系的基礎上，對地處中國西部的南充市A醫院進行瞭戰略和績效管理的研究A醫院是由原中華人民共和國中央人民政府副主席張瀾先生和北大教授粱漱溟先生於1937年創建的。經過近70年的發展壯大，實現瞭超常規、跨越式發展，建成以提供高水平專科醫療服務為主，兼急救、康復保健、科研教學為一體的國傢三級甲等綜合性醫院，成為四川省十佳醫院窗口示范單位和全國500傢大型醫院及“國際愛嬰醫院”和南充的醫療急救中心。院部設有31個臨床科室，12個門診部科室。南充足一個市區人口僅60萬的

4、中小型二級城市，但是除A醫院以外，另外還有一傢國傢級的三甲醫院，同時近年來非公有性質的醫院也雨後春筍般在南充市蓬勃發展，面對“日益激烈的市場競爭、日益提高的客戶需求、不斷增加的服務成本、相關者日益上升的利益期望以及服務方式的巨大差異”，A醫院近兩年已經逐步在與其他競爭對手的比拼中最現出額勢，業務量逐年下滑，在當地老百姓中的口碑也有瞭一些變化。A醫院一直在成本、質量、方式和患者之間進行艱難的選擇，而源於公立醫院管理改革的績效評價也就逐漸成為醫院提升管理水平的重要手段之一而受到重視。公立醫院不同於一般的以贏利為目的的企業，其不僅

5、要像一般企業那樣，為獲得自身的長遠發展，必須獲得一定的利益，同時，作為一個帶有公益性質的組織，公立醫院也要兼顧社會效益。按照國傢的有關政策，從事很多雖然不贏利，甚至帶來虧損的業務。因此公立醫院的績效評級具有其特殊性。為瞭指導國內眾多公立醫院的績效評價工作，衛生部也於2005年公佈瞭《醫院管理評價指南（試行）》。A醫院則以此作為自身績效評價的豐要參考依據。例如：《醫院管理評價指南（試行）》中註明對病案質量管理與持續改進規定的考核內容有貫徹落實《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》等有關規定

6、：醫療文書書寫及時、準確、完整、規范：建立、健全病歷全程質量監控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率；建立病案管理制度並組織落實：為醫療、教學、科研提供相關服務：按規定為患者或其代理人、衛生行政部門、醫學會、保險機構、公安、司法等部門復印或復制病歷資料，並按規定保護患者隱私。A醫院按照這一指導意見對病案管理制定瞭相應的考核指標如下：1、病歷回收率應為100%,每月10日統計上月病歷回收率，缺一份扣發獎金50元；2、各科室或者病區建立病案簽收登記本，由各科室或者病區指定有關人員兼職負責簽收登記工作。病人出院或死亡後，病室應及時將其

7、病案的有關資料匯總，按病案總表所列順序整理，經各級醫師按職責要求補充、修改、審核、簽名後，於出院後三天內由病案室收回整理裝訂填卡，分類編目登記後，上架存檔。死亡病案七天內回收；3、出院卡、死亡卡必須在病人出院後48小時內交到入院處。病房工作動態日報、門（急）診診療日報、住院經費等資料，由統計室隔日收集一次。審核誤差率應W5%,每月7日前應收回上月的全部出院卡、死亡卡和各類報表、資料。缺失一卡或表扣發獎金20元；4、辦理入院登記的工作人員必須準確、完整填寫病歷總表的有關部分，字跡應工整，不得使用圓珠筆書寫。不按此要求書寫者一份

8、病案總表扣加元二、當前績效管理存在的主要問題目前的績效評價體系主要存在以下缺陷：第一，《醫院管理評價指南（試行）》是針對全國所有不同性質醫院作出的規定，因此既沒有反映不同類別醫院的評估要求，也沒有反映公立醫院的社會公益性特征。第二。對醫院發展戰略，醫院向下落實不到位。醫院的整體發展戰略框架