心电图检查在危重病急诊中的作用

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1、心电图检查在危重病急诊中的作用心电图检查在危重病急诊中的作用【中图分类号】R540.4〈sup>+〈/sup>l【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0189-01心电图检查以其无创、快捷简便及重复性好等特点，成为临床诊断及监测的重要方法。急诊心电图检查在危重病急救中尤为重要。现对心电图室近年记录的危重病急诊患者的心电图资料进行分析，旨在探讨急诊心电图检查在危重病诊治中的作用及价值。1临床资料选取我院2004年1月〜2008年12月急诊心电图317例，其中男193例，女124例，年龄24

2、〜96岁，平均59.1岁，均于就诊当日取平卧位或半卧位记录12导联心电图，分析其特点与临床表现、实验室检查结果及临床诊断的相关性。2结果2.1患者的临床诊断与主要病症的关系显不，胸闷、胸痛患者依据心电图异常诊断以急性冠状动脉综合征较为多见。呼吸困难患者依据心电图异常结合病史、体征、X线胸片及实验室检查以慢性阻塞性肺疾病、急性冠状动脉综合征表现左心功能不全为主。2.217例危重急诊患者心电图异常共209例(65.9%),共有ST段抬高或T波高尖、ST段压低或异常Q波、房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动、明显肺型

3、P波、S_IQ_IIT_III等7种表现。患者主要症状与心电图改变的关系，其中以ST段改变为主者占39.4%o胸闷、胸痛或呼吸困难及神志改变患者异常心电图以ST段改变居多，其次表现为心房颤动。心悸患者心电图以室上性心动过速为主。脑血管意外患者的心电图可表现为ST段改变。多发伤患者的心电图部分表现为窦性心动过速，多数未见异常。3讨论危重病急诊患者的抢救要求及时采取有效措施，而急诊心电图检查以其便捷和无创性等优势得到广泛应用。本组以胸痛、胸闷为主要表现的急性

4、冠状动脉综合征的59例中，有明显缺血性心电图改变的有48例(81.4%)o以呼吸困难为主诉的163例患者中,心电图提示有心肌缺血或心肌梗死表现(包括ST段抬高或T波高尖、ST段压低或异常Q波等)有54例(33.1%),其中诊断急性冠状动脉综合征的51例。在心血管疾病发病率日益增高的情况下，急诊心电图检查成为诊断急性心肌缺血的有效方法，有助于患者在最短的时间内接受抗凝、溶栓甚至急诊冠状动脉介入治疗，从而大大提高心肌梗死患者牛存率及仝活质量。另外，在ST段改变的患者中有部分为严重脑血管意外患者，临床急救中要注意鉴别。

5、本组慢性阻塞性肺部疾病137例，以胸闷或呼吸困难为主要临床表现，出现肺型P波提示患者右心负荷较重，存在慢性肺源性心脏病,有助于与左心功能不全和鉴别。但典型肺源心脏病心电图改变阳性率偏低，本组137例表现为明显肺型P波者仅22例(16.1%),急诊心电图检查有助于排除急性缺血心脏病。急性肺栓塞患者的症状差别很大，严重者可以引起晕厥、休克、猝死等，木组4例表现为胸闷或呼吸困难，心电图均有S_IQ_IIT_III改变，这虽然不是肺栓塞的特异性改变，但是可以提高

6、临床对肺栓塞的警惕性，可通过超声心动描记术、CT肺血管造影或肺动脉造影等检查以明确诊断。本组心律失常有58例，占异常心电图27.8%,主要临床表现为心悸或晕厥，而心悸一般多以快速性心律失常为主，晕厥以房室传导阻滞等缓慢性心律失常多见。说明心电图检查可以快速准确地确定心律失常类型及急诊治疗方案。本组2例高钾血症患者均有肾功能衰竭病人，急诊心电图均提示有T波高尖，1例合并有QRS波群增宽，有助于快速作岀高钾血症的诊断。急诊心电图有助于危重病快速准确的进行诊断、鉴别及监测。但是，由于危重病患者病情复杂，不可单以心电图表

7、现作为诊断依据,而应结合患者病史及其他相关检查综合分析作出正确诊断。[收稿2009-02-04]