心电图检查在危重病急诊中作用

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1、心电图检查在危重病急诊中作用【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0189-01心电图检查以其无创、快捷简便及重复性好等特点，成为临床诊断及监测的重要方法。急诊心电图检查在危重病急救中尤为重要。现对心电图室近年记录的危重病急诊患者的心电图资料进行分析，旨在探讨急诊心电图检查在危重病诊治中的作用及价值。1临床资料选取我院2004年1月〜2008年12月急诊心电图317例,其中男193例，女124例，年龄24~96岁，平均59.1岁，均于就诊当日取平卧位或半卧位

2、记录12导联心电图，分析其特点与临床表现、实验室检查结果及临床诊断的相关性。2结果2.1患者的临床诊断与主要病症的关系显示，胸闷、胸痛患者依据心电图异常诊断以急性冠状动脉综合征较为多见。呼吸困难患者依据心电图异常结合病史、体征、X线胸片及实验室检查以慢性阻塞性肺疾病、急性冠状动脉综合征表现左心功能不全为主。2.217例危重急诊患者心电图异常共209例(65.9%),共有ST段抬高或T波高尖、ST段压低或异常Q波、房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动、明显肺型P波、SIQIITill等7种表现。患者主要症状与心电

3、图改变的关系,其中以ST段改变为主者占39.4%o胸闷、胸痛或呼吸困难及神志改变患者异常心电图以ST段改变居多，其次表现为心房颤动。心悸患者心电图以室上性心动过速为主。脑血管意外患者的心电图可表现为ST段改变。多发伤患者的心电图部分表现为窦性心动过速，多数未见异常。3讨论危重病急诊患者的抢救要求及时采取有效措施，而急诊心电图检查以其便捷和无创性等优势得到广泛应用。本组以胸痛、胸闷为主要表现的急性冠状动脉综合征的59例中，有明显缺血性心电图改变的有48例(81.4%)o以呼吸困难为主诉的163例患者中，心电图提示有

4、心肌缺血或心肌梗死表现(包括ST段抬高或T波高尖、ST段压低或异常Q波等)有54例(33.1%),其中诊断急性冠状动脉综合征的51例。在心血管疾病发病率日益增高的情况下，急诊心电图检查成为诊断急性心肌缺血的有效方法，有助于患者在最短的时间内接受抗凝、溶栓甚至急诊冠状动脉介入治疗，从而大大提高心肌梗死患者生存率及生活质量。另外，在ST段改变的患者中有部分为严重脑血管意外患者，临床急救中要注意鉴别。本组慢性阻塞性肺部疾病137例，以胸闷或呼吸困难为主要临床表现，出现肺型P波提示患者右心负荷较重，存在慢性肺源性心脏病，

5、有助于与左心功能不全相鉴别。但典型肺源心脏病心电图改变阳性率偏低，本组137例表现为明显肺型P波者仅22例（16.1%）,急诊心电图检查有助于排除急性缺血心脏病。急性肺栓塞患者的症状差别很大，严重者可以引起晕厥、休克、猝死等，本组4例表现为胸闷或呼吸困难，心电图均有SIQIITill改变，这虽然不是肺栓塞的特异性改变，但是可以提高临床对肺栓塞的警惕性，可通过超声心动描记术、CT肺血管造影或肺动脉造影等检查以明确诊断。本组心律失常有58例，占异常心电图27.8%,主要临床表现为心悸或晕厥，而心悸一般多以快速性心律失

6、常为主，晕厥以房室传导阻滞等缓慢性心律失常多见。说明心电图检查可以快速准确地确定心律失常类型及急诊治疗方案。本组2例高钾血症患者均有肾功能衰竭病人，急诊心电图均提示有T波高尖，1例合并有QRS波群增宽，有助于快速作出高钾血症的诊断。急诊心电图有助于危重病快速准确的进行诊断、鉴别及监测。但是，由于危重病患者病情复杂，不可单以心电图表现作为诊断依据，而应结合患者病史及其他相关检查综合分析作出正确诊断。[收稿2009-02-04]