急诊床旁超声检查在多发伤早期快速评估中的作用

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1、急诊床旁超声检查在多发伤早期快速评估中的作用【摘要】目的通过比较急诊床旁超声检查（Emergencybedsideultrasound，EBU）和螺旋CT，评价EBU在多发伤患者早期快速评估中的价值。方法选取符合入选标准的多发伤患者为研究对象，在采取必要医疗干预措施的同时行螺旋CT和EBU检查，记录检查耗时、检查总耗时、EBU诊断结果、CT扫描结果、随访结果。结果两种检查耗时相比较，EBU（FAST）较螺旋CT检查时间长，两者比较有显著性差异（P<0.05），两种检查总耗时比较，螺旋CT均较EBU（FAS

2、T）长，两者比较有显著性差异（P<0.05）。EBU（FAST）的敏感性为84.5%，特异性为93.3%，准确性为89.5%。结论EBU总体耗时时间短，患者无需转运，床边即可完成，具有较好的敏感性、特异性、准确性，是多发伤患者较好的早期快速评估方法。【关键词】多发伤超声检查急诊创伤评估目前，随着经济、交通和城市建设的不断发展，多发伤（Multipletrauma）的发病率明显上升，已经成为急诊外科常见的危重症之一。并且呈现发病急、病情变化快、病情复杂的特点，如何对多发伤患者尤其是严重多发伤患者进行快速准确

3、的评估越来越受到重视。采用创伤超声重点评估方案（Focusedassessmenta，FAST）进行急诊床旁超声检查（Emergencybedsideuntrasound，EBU）已经在欧美及日本等国家使用近30年，现在已经被全世界广泛接受和应用[1]。但在我国急诊应用较少，相关报道不多。本文通过对多发伤病人分别应用EBU（FAST）和螺旋CT进行快速评估，评价EBU在多发伤病人初评中的作用。1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2011年7月大连市中心医院急诊科就诊多发伤患者133例，其中男性108例（8

4、1.2%），女性25例（18.8%）。年龄18-85岁，平均（47±19）岁。其中交通事故伤83例，高处坠落伤23例，钝性打击伤7例，挤压伤9例，其他11例。新创伤严重度评分（NISS）18-42分，（24.6±7.2）。入选标准：1、年龄>17岁；2、具备下列伤情两条以上者：a.头颅伤包括颅骨骨折、伴有昏迷或半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折；b.颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；c.胸部外伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤；纵膈、心、大血管和气管损伤；膈肌破裂；d.腹部损伤包括腹腔内出血、内

5、脏损伤、腹膜后大血肿；e.泌尿生殖系统损伤包括肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂；f.骨盆骨折伴有休克；g.脊椎骨折伴有神经系统损伤；h.上肢、肩胛骨、长骨干骨折；i.下肢长骨干骨折；j.四肢广泛撕脱伤等[2]。排除标准：1）由于任何原因未进行FAST或螺旋CT检查的患者；2）由于任何原因膀胱无法充盈的患者；3）由于任何原因无法配合检查的患者。1.2设备迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，德国SIEMENSSOMATOMSensation16层螺旋CT。1.3操急诊外科4名急诊医生，接受院内超声培训。

6、1.4评估方法患者进入急诊抢救室后，由急诊护士采集患者生命体征，急诊医生根据“ABC”方案评价患者气道、呼吸和循环状态，并采取必要干预措施。生命体征平稳的患者首先进行相关螺旋CT检查，在等待结果时由急诊医生行EBU；生命体征不平稳的患者在积极医疗干预的同时，由急诊医生行床旁超声检查，情况允许条件下行螺旋CT检查。根据螺旋CT和手术结果决定患者是否入选并进行NISS评分。床旁超声检查采取FAST检查，评估部位包括Morison陷窝和右肺底、脾肾隐窝和左肺底、Douglas窝和直肠子宫陷窝、心包。探及游离液体深度&

7、gt;2mm为阳性。螺旋CT层厚6mm，以放射科医师报告胸腔或腹腔积液为阳性。所有病人随访3天。1.5观察指标检查耗时；检查总耗时；EBU诊断结果；CT扫描结果；随访结果。1.6统计学方法数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。应用SPSS15.0分析软件进行统计分析。P<0.05作为差异显著性指标。2结果2.1两种检查耗时、两种检查总耗时的比较（表1）：两种检查耗时相比较，EBU（FAST）较螺旋CT检查时间长，两者比较有显著性差异（P<0.05）;两种检查总耗时比较，螺旋CT均

8、较EBU（FAST）长，两者比较有显著性差异（P<0.05）。表1两种检查耗时、两种检查离开—返回时间、总耗时的比较EBU（FAST）螺旋CT检查耗时（min）4.62±2.34◆2.61±1.85总耗时（min）4.62±2.3413.72±4.23★注：◆两种检查耗时比较：P<0.05；★两种检查总耗时比较：P<0.052.2两种检查结果如下（见表2）133例患者