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1、超声检查在急诊工作中应用探析关键词超声检查急诊应用探讨doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.197超声检查在急诊工作中的应用已越来越广泛,大多数县级以上的医院均在急诊工作中开展了超声检查工作,作用很大。现把参加科室值班工作以来所遇到的约910例急诊病例的超声检查作一下总结,对超声检查在急诊工作中的应用的价值进行评价,报告如下。资料与方法1999〜2011年收治急诊检查患者910例,男520例,女390例,年龄11〜81岁。多以急腹症来就诊检查。外伤86例。仪器与方法:1999〜2006年使用的
2、是西门子250超声检查仪,探头频率3.5MHz,2007〜2011年使用的是西门子250超声检查仪与百胜MYLAB15彩超检查仪,探头频率3.5MHz,浅表探头12MHzo腹部(包括肝胆胰脾上下腹部)及泌尿系按常规作多切面,多体位检查。因是急诊,不要求膀胱充盈,空腹检查。其他部位尽量按常规检查。结果这些急诊病例中,泌尿系结石291例,其中肾结石56例,输尿管上中下段结石220例,膀胱结石7例,后尿道结石8例;宫外孕115例;阑尾炎109例;胆结石炎性发作82例;胆总管结石71例;胰腺炎5例;胃肠道穿孔6例;中晚孕101例;肠梗阻
3、19例;腹股沟疝14例;尿潴留7例;胆道蛔虫1例;肝癌1例;附件囊肿2例。外伤中肾挫伤4例;脾挫伤2例;肝挫伤2例;内脏破裂出血死亡3例;胰腺挫伤1例;肌肉内及皮下血肿3例;其中误诊1例;没能确诊2例。可以说是大力协助了临床的工作,为临床的治疗工作提供了科学的依据。讨论急诊患者的症状来得突然,情况紧急,能否及时正确诊断,成为临床挽救患者生命的关键。超声检查在急诊工作中的应用意义非常重大。在这些病例中,泌尿系结石372例,占绝大数,独以夏季为高发季节,应该说是与天气炎热,人们户外活动增多,又多易喝酒,容易诱发炎性发作,肾绞痛有关,
4、其中又以输尿管结石为多数,输尿管结石中段难以完全看到,有的只是看到肾积水,输尿管中段结石受肠气干扰虽难以看到,但依据肾积水,输尿管的扩张,可以作出初步诊断,为急诊科医生的进一步的诊廖措施提供方向。如是右侧的输尿管结石更可以排除是阑尾炎。应该说在泌尿系结石方面超声的确诊还是相当高的。宫外孕的急诊患者都多是表现为下腹部的疼痛,少部分表现为全腹部的疼痛。确诊率96%,表现为一侧附件区混合性包块回声,边欠规则,欠清晰,少部分包块内可见欠规则的囊性回声。盆腔内有少量或中量积液回声,所见的病例中,大量(大出血)很危险的只有及少的一部分,有一
5、少部分没有盆腔积液回声,只有包块回声。加上有停经史,hcg尿检,血检阳性可以确诊。附件囊肿的急诊病例比效少,只有2例,也没有破裂,只是比较大,分别是46mmX41mm,58mmX54mmo没有特异性超声表现。加上没有停经史,hcg尿检,血检阴性,还是比较好区别的。阑尾炎132例,但阑尾区超声能看到条状包块或混杂性包块只有65例,特别是看到其中有强回声伴声影的粪石,特别有意义。阑尾区超声不能看到条状包块或混杂性包块的病例可能是如下原因:①早期的单纯性阑尾炎,没有特别的超声表现。②作为基层的县级医院,与设备与技术相对落后有关。中晚孕
6、123例,到预产期96例,孕妇肚子痛,超声均没有看到特别的声像,无异常发现,孕妇心理上也放松了。胰腺炎5例,超声也没有特异表现,后来是临床的诊断。所以对于早期的胰腺炎超声的特异性不明显。胃肠道穿孔6例,对于膈下游离气体,我没能看出,只是看到腹部的气体反射明显增强,作出初步诊断。肠梗阻19例,表现为肠管的不同程度的扩张,内容物流动明显增强。腹股沟疝14例,这些病例在外形上直视就可看出了,用浅表探头就可看出,不难诊断。胆道蛔虫1例,是在胆总管内见到呈双线状的稍强回声,后用药治疗好转。肝Ca1例是60多岁的老人,右侧腹痛明显来就诊,超
7、声发现在肝右叶一实质性肿块,后经临床确诊。外伤急诊的病例占了一定量的比重,以车祸伤居多,临床主要考虑内脏是否有破裂出血,以便及时手术治疗,1例12指肠断裂的误诊为肾被膜下出血,先保守治疗,后患者死亡,法医尸检证实。2例腹腔大出血,B超没有找到原因,患者死亡,也没有尸检。综上所述,超声检查在急诊工作中的作用是重大的,患者的情况紧急,尤其要求我们超声医师要快速而准确,不能花太长时间,否则延误临床诊治,引起医疗纠纷的麻烦。超声检查快速简单,不加重伤情和痛苦,可床边操作,多次重复,动态观察,成为急诊首选检查方法之一,但因为急诊患者病情紧
8、急,有时又很复杂,又不一定能按正常情况下的超声检查要求去准备,所以会存在一定的误诊率和漏诊率,因此要综合判断,全面考虑,下诊断时要更加慎重。参考文献1周永昌,郭万学•超声医学•北京:科学技术文献出版社,1997.2李泉水•新编超声显像诊断学•南昌:江西科学技术出
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