超声检查在常见急诊疾病临床诊断课件

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1、超声心动图在肺栓塞中的价值评价血流动力学变化—间接诊断鉴别诊断—夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等直接诊断—发现右心系血栓肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别六、急性血管性疾病超声检查动脉瘤：①真性动脉瘤②假性动脉瘤③夹层动脉瘤外周动脉急性闭塞周围静脉血栓形成动脉瘤动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。左上：正常动脉右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤动脉瘤示意

2、图动脉瘤分类及超声检查特点：①真性动脉瘤：二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。腹主动脉瘤颈动脉瘤样扩张涡流彩流动脉瘤分类及超声检查特点：②假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。动脉瘤分类及超声检查特点：③夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤：主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层。声像图显示动脉壁分离呈双层改变，

3、外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢。主动脉夹层临床表现:突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射严重者可发生休克夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称如血肿外穿可有杂音和心包填塞征慢性者可无临床表现本病发病率虽低，但死亡率较高。解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主动脉夹层动脉狭窄或闭塞动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉挛、管内栓塞。常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉闭塞、多发性大动脉炎。临床表现：肢体疼痛发冷麻木，间歇性跛行，A波动减弱

4、消失，组织营养障碍，趾足溃疡坏死。动脉狭窄的超声检查特点是：①二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块；②彩色多普勒显像显示彩色血流细亮；③脉冲多普勒显示高速血流频谱。狭窄程度的判定：（直径法及面积法测量）轻度狭窄（内径减少<50%）中度狭窄（内径减少51%-70%）重度狭窄（内径减少71%-90%）极重度狭窄（内径减少91%-99%）下肢血管狭窄68.6%闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。颈动脉闭塞（管腔内异常回声、彩流中断）静脉狭窄或闭塞静脉狭窄或闭塞可由管外压迫和管内栓塞引起，最常见原因是深静脉血栓栓塞，常见致病因素是：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。肢体

5、深静脉血栓形成使患肢出现肿胀疼痛，浅静脉系统血流增加、曲张。下肢深静脉血栓形成的超声特点：①被栓塞静脉内径明显增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声；②探头按压静脉不能压闭管腔；③彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。消化系统急诊疾病的超声诊断肝、脾外伤肝内占位性病变破裂出血胆囊结石并炎症急性胰腺炎阻塞性黄疸诊断及鉴别诊断腹水的诊断及鉴别诊断急性肠系膜动脉闭塞急性肠梗阻阑尾脓肿形成肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失肝破裂肝破裂，早期高回声血肿肝周围积血巨

6、大肝破裂，贯穿尾状叶肝破裂5天后，液化的低回声的血肿肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘肝左叶血管瘤破裂脾脏被膜下血肿新鲜脾破裂，高回声血肿脾破裂正常胆囊正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径<4cm，长径<9cm，箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部典型胆囊结石图AS为胆囊内两枚结石光团，其后方为声影，箭头所指为增厚的胆囊壁图B为上图患者移动体位后，结石光团S移动，其后方为声影AB急性胆囊炎1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚12正常胰腺箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门

7、静脉，k肾脏急性胰腺炎临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。急性胰腺炎1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液21阻塞性黄疸的超声诊断及鉴别诊断阻塞性黄疸可分为：1）肝内阻塞性黄疸2）肝外阻塞性黄疸肝内胆管扩张肝外阻塞性黄疸主要病因：结石和肿瘤，如：胆管结石、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌等。声象图表现：能清楚地显示扩张的肝内、外胆管、