中西医结合医学影像学ppt课件超声检查在常见急诊疾病临床诊断

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1、超声检查在常见急诊疾病临床诊断中的应用广州中医药大学附二院广东省中医院B超室沈嫱超声诊断的临床应用（一）超声检查的主要用途：（1）检查实质性脏器的：大小（径线值）形态特征边界、边缘的光滑、清晰程度脏器内部回声①内部支持结构和管道结构（如：血管等）。②内部光点密度、粗细、亮度、分布等。（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。（3）检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4）检测脏器内各种局灶性病变的

2、物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。（一）超声检查的主要用途（一）超声检查的主要用途：（5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。（6）对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。（7）介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。1．超声穿透性差。超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区。对含气器官如肺、肠

3、道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。所以超声遇气体、骨骼，难达其深层。（二）超声检查的局限性（缺点）（二）超声检查的局限性（缺点）2.由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。（二）超声检查的局限性（缺点）3.仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经体表探头相比，经体腔探头一是探头频率高，分辨率高；二是排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清

4、晰度高。如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。（二）超声检查的局限性（缺点）对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。心血管疾病急诊的超声诊断心脏：心瓣膜病及其并发症冠心病，急性心肌梗塞及其并发症感染性心内膜炎急性心包填塞的超声表现肺动脉血栓栓塞（急性肺原性心脏病）心功能不全的判断及病因鉴别诊断血管性疾病：主动脉瘤及夹层动脉瘤假性动脉瘤形成外周动脉急性闭塞周围静脉血栓形成一、心瓣膜病及其并发症的超声表现（一）二尖瓣狭窄（MS）90%以上属风湿性，少

5、数为先天性。病理生理改变与超声表现的关系：病理生理：超声表现：瓣膜增厚、纤维化、增生钙化MV增厚回声增粗增强呈团块状回声前叶交界处粘连MV：二尖瓣开放幅度减小，前后叶呈同向运动瓣口变小引起左室充盈变少M型：二尖瓣EF斜率减慢呈城墙样改变瓣膜粘连使瓣膜开放受限瓣口面积缩小左房排血受阻引起肺循环郁血左房增大，右房、右室增大，肺高压二尖瓣狭窄（MS）正常二尖瓣口二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变频谱多普勒：二尖瓣狭窄时于二尖瓣口LV舒张期见增宽充填高速频谱，常为1.4~2.4m/s。彩色多普勒（CDFI）：见M

6、V口于舒张期橙红色光亮彩流喷向LV。根据二维测二尖瓣瓣口面积，估计二尖瓣狭窄程度：重度MS：<1.0平方厘米中度MS：1.0~1.5平方厘轻度MS：>1.5平方厘米（二）二尖瓣关闭不全（MI）常见于：风湿性；非风湿性见于二尖瓣脱垂（MVP）、乳头肌撕裂、部分腱索断裂、感染性心内膜炎时瓣膜穿孔，老年性退行性变时瓣环钙化、扩张，冠心病致乳头肌功能不全等。MI时，左、右室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强。二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。PW：MV口LA侧可

7、获收缩期向下返流频谱。CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全半定量：轻度——返流面积<4平方厘米；占LA面积<20%中度——返流面积>4平方厘米；LA面积20~40%重度——返流面积>8平方厘米；LA面积>40%以上（三）二尖瓣脱垂（MVP）二维超声见：①MV形态松软肥厚、过长，运动活跃；②瓣叶于收缩期向LA呈弓背状凸入，超过瓣环连线水平；③重度脱垂，出现MI的表现。腱索断裂常见病因腱索退行性病变、乳头肌梗死、感染性心内膜炎、外伤、风湿性心瓣膜病等。腱索断裂

8、将导致二尖瓣返流，其严重程度与腱索断裂的部位、范围有关。腱索断裂超声心动图表现收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈“连枷样”运动，收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶对位、对合不良，左房、左室扩大。频谱多普勒可检出二尖瓣返流信号，彩色多普勒在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的返流束，该返流束沿非病变瓣叶行走，呈偏心状。腱索断裂伴MV关闭不全（四）主动脉瓣狭窄（AS）分：先天性后天性：包括风湿性、动脉硬化、老年退行性