超声检查在常见急诊疾病临床诊断3-广州中医药大学二附院

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1、急性化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿腹水的诊断第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断泌尿系统结石并梗阻的超声诊断肾外伤血尿的病因诊断及鉴别诊断膀胱急性尿潴留箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾多发性结石肾结石肾结石并积液输尿管下段结石肾积水11.肾盂分离内无回声区为积水2.扩张的输尿管2肾挫裂伤右肾挫裂伤右肾挫裂伤保守治疗后复查血尿的病因诊断及鉴别诊断引起血尿的主要疾病全身性疾病泌尿外科疾病肾内科疾病尿路邻近器官的疾病超声检查对以下疾病引起的血尿有诊断及鉴别诊断意义：肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、

2、肾结核、尿石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象等。肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。前列腺癌膀胱结石尿潴留2.尿潴留原因：①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。尿道结石致尿潴留妇科急腹症AcuteAbdomen急：发病突然，症状重，危及生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。1、宫外

3、孕2、卵巢囊肿蒂扭转3、急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。异位妊娠（宫外孕）输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）宫颈妊娠宫角妊娠残角子宫或双角子宫一角妊娠阔韧带内妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠异位妊娠与宫内妊娠同时存在双输卵管妊娠宫外孕（1）子宫略大或正常，内膜增厚；（2）宫内无胎囊；（3）附件混合性包块—存活胎心；（4）破裂—腹腔、盆腔积液（5）其他—血

4、、尿绒毛膜促性腺激素增高，停经，腹痛，出血性休克等。异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块宫颈异位妊娠（距宫颈内口2cm）卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。超声诊断要点：附件区可见囊性肿物。囊性肿物有时可见囊壁水肿。彩色多普勒超

5、声显示囊壁上无血流信号或血流信号减少。盆腔内可见少量液性暗区。囊肿伴出血时可呈类实性回声。卵巢囊肿蒂扭转注意巨大卵巢囊肿需与膀胱尿潴留鉴别急性盆腔炎两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴发烧，体温38°C以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。急性盆腔炎病理类型急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）急性附件炎。盆腔脓肿。急性盆腔炎超声表现1.急性子宫内膜炎，子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增

6、大，内膜回声略增高。重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。2.急性附件炎。轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。急性盆腔炎超声表现盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。急性阴囊创伤的超声检查超声检查通常用来评判阴囊部的异常。因为超声是一种无创性检查，因此作为判定阴囊部损伤的工具是非常理想的，它可以对阴囊内容物，睾丸完整性及血流情况，阴囊内血肿

7、、积液和异物等作出判断。超声是阴囊创伤的首选检查手段正常睾丸的超声图像睾丸内血肿a图矢状面灰阶超声图象示左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现。b图矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位存在睾丸挫裂伤。睾丸鞘膜积液上图：左侧阴囊横断面图象示一个大的鞘膜积液将睾丸推移向前方。下图：矢状面图象示右侧一个巨大的鞘膜积液内有分隔，并将右侧睾丸推向后。阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期）横断面超声图象示睾丸周围均匀的液态回声，提示鞘膜积血。睾丸挫裂伤上图：横断面超声图象示睾丸内一低回声

8、不规则的区域（箭头），提示睾丸挫裂伤。下图：横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）睾丸挫裂伤及睾丸内血肿上图：右侧睾丸矢状面灰阶图象显示睾丸回声不均匀病变区域的低回声提示睾丸内出血。未见液体流动，睾丸白膜完整。由于血肿的扩大，无法分辨挫伤点。下图：彩色多普勒图象示受挫伤的睾丸血流减少。骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成上图：横断面超声图象示左睾丸内回声不均匀伴有囊性区域，提示血肿形成。白膜不连续（箭头示），睾丸外