妇科常见疾病的超声诊断课件

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1、妇科常见疾病的超声诊断浙江大学医学院附属妇产科医院超声科王军梅子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜癌宫颈癌子宫内膜异位症妊娠滋养细胞疾病宫外孕卵巢肿瘤子宫肌瘤概念子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。分类肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)浆膜下肌瘤（subserousmyoma)粘膜下肌瘤（submucousmyoma)声像图特征子宫正常大或增大形态失常：多见于浆膜下肌瘤宫腔变形：多见于粘膜下肌瘤宫区内圆型或椭圆型异常回声（回声减弱型,增强型,混合型），见包膜彩色多谱勒超声显示为环状或半环状

2、血流肌瘤变性定义：肌瘤失去原有典型结构类型：玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)：多见于妊娠期或产褥期肉瘤变(sarcomatouschange)钙化(calcification)和脂肪变性鉴别诊断子宫腺肌征子宫肥大征子宫内膜增生平滑肌肉瘤子宫腺肌症概念当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、经期延长和进行性痛经。多发生于30～50岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。声像图特征子宫增大,形态改变弥漫型：宫壁增厚，回声不均前/后壁

3、型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍增厚，回声不均局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周围无包膜子宫病灶内血流较正常增多鉴别诊断子宫肌瘤子宫内膜癌概况多发生在55～65岁。多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局部生长和弥漫生长。早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液性分泌物，疼痛等症状。确诊需要诊断性刮宫超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低,对I期及以上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高声像图特征子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙宫腔积液浸润肌层时肌层回声改变增厚的内膜处血流增多且走行紊乱鉴别诊断子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤子宫内膜增生过长宫

4、颈癌概况发病率上升,呈年轻化趋势以宫颈鳞癌为多见，约占宫颈癌的70％症状:接触性出血,阴道分泌物增多超声检查对宫颈CIN、原位癌、早期浸润癌诊断的意义不大，其诊断主要依赖细胞学和组织学检查对易出血的患者宜采用经直肠超声检查声像学特征宫颈肥大宫颈肿块:低回声为主,边界不清宫腔积液早期癌灶内血流信号稍增多，中晚期癌灶内血流丰富鉴别诊断宫颈肌瘤慢性宫颈炎导致的宫颈肥大子宫内膜癌子宫内膜异位症概况具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症。可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内卵巢子宫内膜异位、深

5、部浸润型子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位继发性进行性痛经经期延长、经量增多不孕腹痛囊性包块声像图特征双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块单纯细密光点型光带分隔型豆型光斑型分层型粗光点型厚壁型囊肿壁上可见少许血流信号鉴别诊断卵巢单纯性囊肿卵巢出血性黄体卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢恶性肿瘤深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）深部浸润型子宫内膜异位症（deeplyinfiltratingendometriosis，DIE）是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度超过5mm，并出现症状。疼痛月经改变疼痛性结节累及器官相应症状声像图特征病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强回声，有或无规则轮

6、廓。结节内无血流或少血流妊娠滋养细胞疾病一组来源于胎盘滋养细胞的疾病分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如葡萄，称为葡萄胎（hydatidiformmole）完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)声像图特征子宫增大宫腔内充满“雪片状”或“蜂窝状”杂乱回声宫腔积血双侧卵巢黄素化囊肿部分性葡萄胎前特征+胎儿宫腔内无血流,子宫动脉血流明显增多鉴别诊断胎盘绒毛水泡样退行性变子宫内膜腺肌瘤样息肉侵蚀性葡

7、萄胎和绒毛膜癌声像图特征子宫正常大或不同程度的增大子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声，无明显边界网状或湖泊状血流，动脉血流频谱明显包络线毛刺状，动静脉瘘频谱宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等90%－95％为输卵管妊娠。输卵管妊娠中发生在壶腹部占75%－80％，其次为峡部声像图特征子宫正常大或略大宫腔内未见妊娠囊，但可出现积血，形成假孕囊现象附件区见一混合包块，边界清或不清，包块内有时可见孕囊，甚至胚芽和心搏彩超表现为腔内无滋养血流，宫旁包块内可见