弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析

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1、弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析儿童四肢骨干骨折是临床常见病，目前钛制弹性髓内钉(TEN)已发展成为一种治疗儿童四肢骨干骨折较为理想的方法⑴,其具有创伤小、不累及骨飯、手术操作简单、住院时间短等特点，已在临床推广使用，其主要适用于儿童横行骨折、螺旋形和短斜形骨折［2］。本科室对2014年5月~2015年5月期间45例儿童四肢长骨干骨折使用弹性钉治疗，取得了较好的效果现报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组病例45例，所有病例均在受伤后24h内就诊，年龄3-14岁，平均7.4岁；外伤原因：跌伤32例，车祸伤13例；闭合性骨折40例，开发性骨

2、折5例；男29例，女16例；股骨骨折25例，胫骨骨折*15例，尺橈骨5例；右侧30例，左侧15例。1.2手术方法常规麻醉(全麻或臂丛麻醉)和C型臂X线机透视下进行，开放性骨折术前30min使用抗生素1次，麻醉成功后先行伤口清创术。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，胫骨骨折及前臂骨折可使用止血带，入钉位置约位于四肢长骨干远端飯板近侧1.5cm以上处，钉的长度自近端干飯端至远端干飯端，使用弹性钉开口器分别开2个小骨道，C臂透视确认进钉点远离长骨干師枫>1.5cm）保持开口器与长骨干约成45°夹角，选择2枚事先相反方向预弯（预弯弧度为髓腔直径的3倍）

3、，直径合适（髓腔最狭窄部位直径的1/3,5~10岁直径不超过2mm,10岁以上不超过3mm）的弹性钉，沿骨道分别逆行或顺行插入，推进到骨折平面处暂停，助手牵引复位后，术者不断旋转继续进针，难以复位的骨折使用骨折两端克氏针撬拔复位，插入弹性钉时注意避免损伤骨飯，C臂透视确定2枚弹性钉插入到最终合适位置（其凸面顶端能达到骨折部位水平高度），针尾端折弯后埋在骨旁组织内约1~1.5cm,剪除多余部分。1.3术后处理术后常规给予抗生素24h预防感染开放性骨折根据患者伤口渗出情况，必要时适当延长抗生素使用时间，注意定期换药。所有患者均采用石膏外固定，固定时间&le

4、;3周，术后3周复诊拍片，乂线片提示有骨痂生长、骨折对位良好时拆除石膏，拆除石膏后积极行关节功能锻炼，所有患者均在术后3~6个月取出内固定物。1.4观察指标及评分标准观察所有患者的手术时间、术中出血量、并发症情况及术后伤口愈合情况［3］。甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级：切口化脓，需切开引流。患者术后随访12个月。参照Flynn评分标准[4]:优：骨折处无疼痛，无明显短缩、成角或旋转畸形、缺损，功能正常，競、膝、踝关节屈伸功能正常；良：骨折处无疼痛或轻微疼痛，短缩

5、畸形<1cm,成角或旋转<5°,髓、膝、踝关节屈伸功能正常；可：骨折处轻度疼痛，短缩畸形<2cm,关节活动轻度受限。2结果所有患者手术时间为(60.00±20・46)min(40-100min);岀血量为(30.00±5.86)mL(20~50mL'所有病例均随访1年，骨折均获得临床愈合，骨性愈合时间：上肢(4.5±1.4)周(4~6周),下肢(7.2±1.3)(6-12周)；取出弹性钉时间为(18.0±1.5)周(12-24周)b术中出现骨质劈裂1例；术后

6、出现弹性钉激惹1例，局部皮肤破溃、钉尾外露，拔除后激惹现象消失；出现弹性钉取出困难5例，均为术中尾端折弯弯度不够，骨质包埋；术后缩短畸形1例，缩短<1cm,后期随访无跛行步态。术后患者伤口均达到甲级愈合(伤口闭合，上皮覆盖，适当强度活动下伤口无裂开、无破溃，愈合创面能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡，与周围健康皮肤颜色接近或稍有区别，但保持皮肤的完整屏障作用)[3];无骨不连、髓内针折断、骨飯损伤等并发症。Flynn评分：优42例，良2例，可1例，优良率97.8%o例1,男，5岁，跌伤致右股骨中段横形骨折，伤后行闭合复位弹性髓内针内固定术（图1

7、b3讨论3.1弹性髓内钉原理及特点儿童处于生长发育阶段，骨膜较成人厚实，血供丰富，对骨骼的愈合起到极其重要的作用。弹性髓内钉符合儿童骨骼的生理解剖特点，其由钛合金制成，与传统的克氏针比较，更强调髓内钉与髓腔的匹配程度，其独特的头部设计有利于钉在髓腔内推进，其特点有：①3个支撑点维持生物力学稳定性:钉的上下两端锚定点及凸面顶点提供了轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性4项生物力学稳定性［5,6］，弹性髓内钉因其弹性，可在骨折端间产生纵向应力刺激，消除应力遮挡，增加生理应力刺激，促进骨愈合，同时增加骨折愈合后的强度［7］。②不通过骨飯板，不会

8、导致骨生长障碍，术后能早期活动，使骨折处较早地承受纵向挤压的应力刺激，加速骨折愈合。③不扩大髓