儿童股骨干骨折采用弹性髓内钉的治疗效果

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1、儿童股骨干骨折采用弹性髓内钉的治疗效果　　儿童股骨干骨折约占小儿骨折与骺损伤的2%,占下肢骨折的10%,一般的治疗方法是骨折闭合或切开复位内固定，所运用的器械有克氏针、接骨板、外固定支架、自锁髓内钉内固定等[1],这些方法常常有手术创伤大、手术时间长、手术固定不牢固、或是损伤骨骺板而影响骨骼发育等问题。随着弹性髓内针（ESIN）的使用，这些弊端大都可以避免。我科于2012年10月~2015年1月使用微创技术ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，获得临床效果较好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2012年10月~2015年1月

2、我院骨科应用的钛制ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，男68例，女39例，年龄3~10岁，平均（5.8±1.1）岁；受伤原因：摔伤36例、车祸伤58例及坠落伤13例；就诊时间：受伤后1周内；左侧59例，右侧48例；中段骨折80例，上段骨折15例，下段骨折12例；横行骨折23例，斜形骨折79例，粉碎性骨折5例，无合并神经血管损伤。　　1.2治疗方法107例全部采用钛制ESIN固定，大部分为闭合复位，3例为小切口切开辅助复位后行弹性固定。术前选择使用2枚弹性髓内针，所选髓内钉直径至少应为股骨髓腔最窄部位的1/3.两枚髓内针直径

3、应该相同，避免外翻或内翻畸形。弹性髓内针被预弯曲成约30°的弧形呈C型，弯弧的高度大约为髓腔直径的3倍，其曲率的顶点应与骨折部位在同一水平线上，以确保骨折复位后有一个很好的平衡力。根据骨折部位选取顺行或逆行穿针方式，股骨干中上、中段骨折，选择逆行穿针方式，穿针点位于股骨远端。股骨下1/3骨折，选择顺行穿针方式，穿针点位于大粗隆前外侧略下方或经其外侧边缘进针。以股骨干中段骨折为例：患儿于C臂机透视下定位，股骨远端骨干骺端距骺板1~2cm处（位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指）。在内、外侧皮肤各作一直切口1~1.5cm,钝性分离软

4、组织达骨膜，用开口器钻开皮质，从远端进入骨折区域。在C臂机透视下手法闭合复位后继续进针，使钢针进入骨折另一端髓腔，必要时可旋转调整钢针固定位置，使骨折得到更好的复位。针尾保留距骨皮质约0.6~0.8cm以利取出。由于ESIN非坚强内固定，通常术后行皮牵引或佩戴支具临时固定6周。　　2结果　　术后均得到随访，随访时间18~30个月，104例获得临床愈合，愈合时间平均12周，3例骨折延迟愈合，愈合时间为18周。　　75例在术后半年内取出髓内钉，患肢功能和邻近关节活动正常，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长；1例患

5、儿出现断端骨不连、畸形愈合，术后分析考虑与过早负重有关；2例患儿出现钉尾露出，给予消毒包扎处理，未出现感染等并发症；29例出现钉尾滑囊炎，无感染等表现，拔出钉后，症状消失。　　3讨论　　儿童股骨干骨折属于在临床上一种常见的骨折类型，对于其采用的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗是基于儿童骨折后愈合快，力线恢复好的特点，但由于此种治疗需要儿童长期卧床，使得家属实施长期照顾存在一定的困难，同时儿童具有多动的特点，在一定程度上加重了儿童和家庭的负担。而随着人们生活水平的提高和生活质量的改善，采用手术治疗的方法不仅能够对骨折的断端较好的

6、复位，而且在术后早期能够实现系统的功能锻炼[2].　　1982年法国的Metaizeau和Nancy发明了钛合金弹性钉（titanicelasticnailing,TEN），它是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，这一固定技术在2003年以后陆续有报道使用[3].弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有以下优点：（1）从生物力学上来讲，钛金属良好的弹性使得经过预弯的弹性髓内针可以在长骨髓腔内形成相对稳定的3点固定，这种弹性支撑与周围软组织共同起到防止折端成角、旋转、侧向移位的作用,生物力学称之为内夹板作用[4].

7、（2）弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点，用于儿童股骨干骨折治疗效果好，适用于4岁~13岁儿童的股骨干骨折[5].（3）弹性髓内钉具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点[6].虽然如此，弹性髓内钉仍具有不足之处：　　（1）弹性髓内针针尾在活动时易引起局部皮肤疼痛，即皮肤激惹，多为弹性髓内钉钉尾过长所致，在拔出弹性髓内针后症状消失[7].对于此现象，笔者认为，术中针尾留于骨皮质外0.6~0.8cm,或可采用有尾帽的弹性髓内钉。（2）患者受到射线照射的剂量较大，这是由于在手术

8、过程中需要C形臂X线机反复照射。（3）制约其在基层医院的广泛使用，这是由于钛合金材料价格较昂贵，而使其治疗成本较高。钛合金弹性髓内钉治疗的注意事项有：（1）髓内钉直径越大，所产生的弹力就越大，从而使得插入的