宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤、子宫中隔及宫内异物临床分析

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1、宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤、子宫中隔及宫内异物临床分析【关键词】宫腔镜口1999年6刀〜2003年6刀在我院经宫腔镜治疗的黏膜下子宫肌瘤、功血、子宫中隔、宫内异物患者共79例，现将治疗结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料79例患者，年龄25〜56岁，已婚已冇60例，己婚未育19例。黏膜下子宫肌瘤32例（0型21例、I型11例）、子宫中隔16例、宫内异物23例（胎骨残留8例,节育环嵌顿15例）、功血患者8例。1.2手术适应证及疗效判定121手术适应证（1）黏膜下子宫肌瘤0型（有蒂黏膜下子宫肌瘤）及I型（向肌层生长<50%）且肌瘤直径W5cm;（2）宫

2、腔W12cm;（3）功血病人出现失血性贫血，保守治疗无效,不愿切除子宫或有内科疾病不能耐受子宫切除者；（4）排除生殖器恶性肿瘤；（5）因子宫中隔存在，有1次或1次以上自然流产史，没有其它原因解释的不孕；（6）宫内异物均有困难的取环史或刮宫史，B超提示异物存在。1.2.2疗效判定黏膜下子宫肌瘤术后月经量减少或正常，月经周期正常为治愈;功血术后无月经或月经稀少为治愈，功血术后同正常月经量或较询减少为有效，术后有阴道持续流血或经量过多为失败;宫内异物安全取出为成功，取不出为失败;子宫中隔切割至B超监测宫底厚度1.2cm为成功。13治疗方法1.3.1手术器械应丿

3、IJH本Olympus27F被动式可旋转持续灌流式宫腔电切镜，膨宫机为上海产WP-IIIB宫腔气控仪，B超为荷兰产PIE100型超声扫描仪，探头频率3.5MHzo设置电切功率70〜90W,电凝功率50〜60Wo1.3.2术前准备手术前3天每日阴道碘伏消毒1次，术前12h宫颈插入药物扩宫棒或阴道后穹隆放置米索前列醇200Ugo1.3.3操作方法连硬膜外或静脉麻醉下,病人取膀胱截石位,均需充盈膀胱，手术全过程在B超监视下进行。宫腔扩张器扩张至11号，膨宫液用5%葡萄糖液，若内膜厚影响操作，术前先吸宫使内膜薄化。切除0型黏膜下子宫肌瘤，先自蒂部向外切除数刀使瘤

4、体缩小，然后川卵恻钳钳夹并按顺时针方向旋转3〜4周并外拉组织［3］，不能强行牵拉。I型黏膜下子宫肌瘤从根部环状电极电切数刀，把瘤蒂变细，川卵恻钳钳夹并旋转组织夹出，因为电切操作刺激子宫肌瘤收缩［1］，肌瘤组织从肌层内挤入宫腔彻底切除。术中注意:肌瘤蒂部宽时，肌瘤蒂部包膜长，易误认为是肌瘤未切净，仍继续切割，就会伤及肌层血管，引起人出血其至子宫穿孔。本资料有1例病人，就是误切一刀，引起出血多，因电凝效果差，急给缩宫S10U,病人突然出现气急，血压、脉搏下降，急静推地塞米松20mg,吸氧，瞬间缓解，后用气饗压迫止血。子宫中隔切除，用针状电极沿中隔中间逆行划开

5、立至宫底，用环状电极沿中隔切除增厚的中隔组织。若为完全中隔，保超部分宫颈中隔，以防宫颈功能不全,B超监护宫底厚度1.0〜1.2cm时停止操作［门。宫内异物用针状电极划开异物周围内膜,再用刮勺搔刮组织或用环钩钩取断环取出异物。功血内膜切除，电切环自宫底右侧向左侧移动达左宫角，后沿右侧壁白上而下逆吋针切除全部内膜组织［1］,接近宫颈内口逐渐抬起镜体，使切除组织逐渐变薄。术屮遇到出血，电凝止血。术后川抗生素3〜5天。1.4随访术后2、6、12个月各随访1次。2结果2.1治疗效果黏膜下子宫肌瘤，有1例是在开展宫腔镜初期，山于手术时间长，用膨宫液量人，无经验的医师

6、行B超监护，术中子宫穿孔，未及时发现，病人出现烦躁未引起重视,24h后突然出现休克，急行手术，术屮见腹腔大量积液，子宫后壁穿孔2cmX2cm大小，直肠电损2cmX1.5cm大小，术后一直昏迷，考虑为TURP脑中毒，抢救无效死亡。其余31例病人，2个月后宫腔镜检查，宫腔形态正常，无占位，月经量、周期恢复正常，治愈率达96.8%0子宫中隔16例病人术后2个刀宫腔镜检查，15例宫腔形态正常，12例妊娠，妊娠率达70.5%,自然流产2例，流产率16.6%。功血行内膜切除的8例病人，1例出现宫腔粘连，周期性下腹疼，2个月后行宫腔镜下粘连分离并上环，3个月后取出宫内

7、环，现月经量较前减少。1例持续阴道不规则出血，手术失败，半年后行腹腔镜辅助卜•阴式子宫切除术，术后病检由原来的腺囊性增生变为轻度不典型增生。其余6例术后无月经，满意率达88.9%。宫腔异物病人，22例成功，1例因断环另一端不易查见，中转开腹，成功率达95.7%。2.2四种疾病术中、术后并发症情况见表1。表1四种疾病术中、术后并发症情况略3讨论3.1疗效评价黏膜下子宫肌瘤传统的治疗方法是切除子宫，若有生育要求，切开子宫行肌瘤剔除，不仅创伤人，也面临着高度复发等不良后果［4］,宫腔镜手术的问世，使得黏膜下子宫肌瘤保留子宫成了一件非常容易的事，手术愈后可以与传

8、统的开腹手术相媲美，木组资料表明，0型、1型术后有效率达96.8%。传统的中隔手