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1、宫腔镜治疗带蒂子宫黏膜下肌瘤疗效分析【关键词】平滑肌瘤;宫腔镜;微电极子宫肌瘤是妇科发病率较高的良性肿瘤，约占妇科良性肿瘤的51.8%,黏膜下子宫肌瘤约占子宫肌瘤发病率的10%〜15%[1]o不规则阴道出血是本病的首发症状，主要表现是月经量增多，经期延长，阴道不规则出血，淋漓不净，不同程度的贫血，且常伴不孕等，明显影响女性日常生活质量。近年来，对于黏膜下子宫肌瘤多采用宫腔镜下电切术，技术耍求较高，手术风险比较大，而且费用偏高，常需要特殊仪器，因而限制了其广泛开展，我院于2005年以来在门诊运用宫腔镜下微电极配合卵圆钳对部分带蒂黏膜下子宫
2、肌瘤患者进行治疗，取得了良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005年1月至2009年12月在门诊就诊的经阴道B超诊断为宫内占位性病变，且经进一步宫腔镜检查明确诊断为黏膜下子宫肌瘤患者42例，根据kuzel分类确定为0型的患者，年龄22〜55岁，平均年龄37.4岁。30例患者有月经量增多及月经周期缩短或阴道淋漓出血，月经正常者4例，6例有不孕或反复自然流产史，2例合并中、重度贫血。瘤体直径＜2cm,瘤蒂直径〈lcm,均行宫腔镜下微电极配合卵圆钳去除黏膜下子宫肌瘤。1.2手术方法育龄女性一般在月经干净后3〜7d进行，术前常规
3、化验血常规、凝血功能、血糖并检查心电图。手术前晚常规舌下含服米索前列醇400μg,手术当天空腹，患者取膀胱截石位，丙泊酚静脉麻醉后常规消毒外阴及阴道，术中静脉滴注缩宫素，使子宫收缩减少出血,尽可能一次将肌瘤切除干净，扩张宫颈至8号扩张棒,采用德国storz公司生产的外鞘直径7mm的持续灌流式直宫腔镜及配套光源系统和膨宫仪，以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫压力25〜28kPa,置入宫腔镜看清瘤蒂部位，经操作孔置入微电极电凝近黏膜处瘤蒂组织，微电极功率50〜70W,待其发白后取出微电极，置入卵圆钳钳夹近基底处瘤蒂组织，顺时针或逆吋针
4、扭转，边扭转边牵拉，至肌瘤离断后钳夹取出，肌瘤取出后送病理。再次置入宫腔镜边冲洗边探查，以了解宫腔内有无肌瘤残留，肌瘤基底部有无出血、渗血。活动出血处予以电凝，彻底止血，术毕患者在门诊观察2h,阴道出血不多，病情平稳后回家。2结果该组42例患者手术全部成功，成功率100%,术后经病理确诊均为黏膜下子宫肌瘤，手术中出血量不多，平均30ml,手术时间为10〜30min,平均14min。术毕再次宫腔镜检查均无肌瘤残留，术时均无水中毒、子宫穿孔、宫颈撕伤等严重并发症发生。42例患者在术后1周、1个月、3个月均来门诊随访，满意率达100%,肌瘤摘
5、除术后月经期4〜6d,术后累计月经量均〈50ml03讨论子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的生殖器官良性肿瘤，据不完全统计35岁以上女性子宫肌瘤发生率为20%〜25%,它的发生有可能和女性体内的性激素水平有关，有人经生化检测证实瘤体细胞中雌二醇向雌酮转化明显较正常平滑肌组织低;而且肌瘤细胞雌激素受体(ER)水平显著高于正常平滑肌细胞，现多数学者认为瘤体组织肌瘤细胞对雌激素敏感性提高是子宫肌瘤发生重要因素之一［1］。黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤常见类型之一，临床表现有经量增多、经期延长、痛经、不孕或流产及贫血，根据kuzel等［2］荷兰Haar1e
6、rn国际宫腔镜培训学校按肌瘤与肌层关系将黏膜下肌瘤分为3种类型：0型，有蒂，未向肌层扩展；I型，无蒂，向肌层扩展≤50%;II型，无蒂，向肌层扩展＞50%0黏膜下子宫肌瘤较常用的诊断方法有超声、MRI及HSG,盲目的诊断性刮宫很难得到黏膜下肌瘤，影像学方法亦缺乏准确定位，因此,临床上对黏膜下子宫肌瘤一直缺乏完善的诊断和治疗手段;对本病的治疗原则上依据患者症状轻重、年龄大小、以及是否需要保留生育功能的因素而定。随着内窥镜技术和器械的发展及在妇科临床的广泛应用，能够在直视下了解子宫肌瘤的位置及与子宫肌层的关系，成为诊断此症的首选方法。
7、利用宫腔镜微创手术治疗子宫黏膜下肌瘤可以保留子宫及其正常解剖结构，不影响卵巢功能，保存患者的生育能力，是一种疗效可靠、安全、简便、有效经济的治疗手段。本研究是我们运用宫腔镜直视下明确带蒂肌瘤定位，瘤体直径＞2cm,瘤蒂直径〈lcm;根据带蒂黏膜下肌瘤无真正血管，大、中型血管不进入瘤体而仅在周围形成网状的特点。置入微电极电凝瘤蒂组织以闭塞血管减少出血，后再置入卵圆钳扭转，使瘤蒂部周围血管钝性挫伤，术后加用缩宫素，收缩子宫平滑肌关闭血窦，达到摘除肌瘤保留子宫的目的，也是有生育要求或保留子宫患者的最佳选择;本方法既减少了单纯使用卵圆钳扭转摘除
8、肌瘤的术中出血量，又避免了持续电凝对宫腔组织的热灼伤，造成术后康复时间长或影响子宫内膜的正常功能，影响患者的生育功能等。与传统开腹子宫切除手术及宫腔镜电切黏膜下子宫肌瘤相比，微电极电凝配合卵圆钳治疗带蒂黏膜
