宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会

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1、宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会刘勤（河南省平舆县中心医院妇产科463400）【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-02【摘要】目的总结宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床治疗体会。方法回顾性分析我院2009年10月至2011年6月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤29例的手术情况和随访结果。结果18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%;7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月时共有4例受孕。结论宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、术后恢复快、疗效好等优点。【

2、关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下临床体会黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%〜15%［1】。1型、II型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫，宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。我院于2009年10月至2011年6月用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤摘除术29例，临床效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木组29子宫黏膜下肌瘤患者，年龄25〜48岁，其中7例合并不孕。根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型［2］（0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;I型:无蒂，向肌层扩展<50%;II型:无蒂，向肌层扩展>50%），木

3、组0型18例，I型7例，II型4例。施术时，肌瘤直径均＜5cm。1.2手术方法：所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。手术时间选择在月经周期的第5〜7天。术前3h予阴道后穹隆放置米索前列醇200μg,有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入海藻棒扩张宫颈。釆用上海产直径为6mm的持续灌流一体式宫腔镜和电子膨宫泵（压力维持在16〜26kPa），日本Olympus公司产的摄像系统、冷光源、监视器，德国Storz公司产的宫腔镜双极电手术系统（汽化电极外径为1.7mm，切割电极外径为9.0mm）。汽化手术时，设定切割输出功率

4、为60〜70W,电凝输出功率为25〜30W，切割手术吋，切割输出功率为90〜100W,电凝输出功率为50W，设定以最小的电功率取得最佳手术效果为原则。连续硬膜外或静脉麻醉，病人取膀胱截石位，扩张宫颈后，用0.9%生理盐水膨宫，置入切割器，通过内镜观察宫腔内肌瘤大小、部位及与肌层关系、瘤蒂宽度，将电切环或激光切割器放在欲切除的肿瘤部位,接通电源进行切割。切除0型黏膜下子宫肌瘤，先自蒂部向外切数刀，然后用卵圆钳钳夹并按顺吋针方向旋转3〜4周摘除肌瘤，尽可能将残余的瘤蒂全部切除。I型黏膜下子宫肌瘤从根部以环状电极电切数刀，尽可能游离肌瘤的基底部，再用卵圆钳钳夹并旋转逐步剥出肌瘤，同吋切割操作能刺激

5、子宫收缩［3］，使肌瘤从肌层内挤入宫腔冇助于肌瘤的彻底切除。II型肌瘤均在超声监护下操作，先用环行电极沿肌瘤底部的被膜逐步切开，并钝性剥离肌层，当肌瘤大部分游离吋，用抓钳拧转肌瘤并取出。切除组织全部送病理检查。2结果18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%。7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月吋共有4例受孕。3讨论正确选择手术适应证是保证手术成功的关键。本组29例患者均符合以下几点：（1）冇月经过多或异常子宫出血症状的单个黏膜下肌瘤患者。（2）己排除子宫恶性疾患。（3）施术前瘤体直径＜5cm,子宫小于妊娠9周（根据术者经验可

6、酌情掌握）。（4）年轻未育或要求保留子宫者。（5）不宜进行经腹切除子宫者。手术前必需经B超检查明确诊断黏膜下肌瘤的人小、数目、冇无变性和分型，以估计手术难度；瘤体突出于宫腔〉50%的0型、I型且肌瘤直径＜5cm者最适宜手术。0型黏膜下肌瘤摘除术可在直视下完成，大部分I型黏膜下肌瘤也可在直视下完成，II型肌瘤必须在B超监护下操作。宫腔镜下切除黏膜下肌瘤的近期并发症有出血、过度水化综合征、子宫穿孔、感染等［4】。选择合适的手术时间是减少术中出血的关键，月经周期的第5〜7天、子宫内膜＜3〜4mm是手术的理想时期，可减少术中出血；为预防子宫收缩不良出血，可给予宫缩剂和止血药，但宫缩剂使子宫收缩的同吋

7、增加了过度水化综合征发生的可能性，故应在手术即将结束前使用；子宫穿孔是宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤较严重的另一并发症，若带电穿孔可引起膀胱、肠管、输尿管的损伤，手术者应能够熟练运用切割器,把握切割深度，直径〉3cm的I型黏膜下肌瘤和所奋II型黏膜下肌瘤均应在B超监护下操作；宫腔镜手术必需在持续灌流状态下进行，术中大量灌流液吸收入血循环可发生过度水化综合征，如果不及时诊治，会导致癫痫、&迷、虚脱，其至死亡。另外，